Абсцесс легкого и средостения

Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
5.07. 2012  №768

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения абсцесса легкого и средостения

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения абсцесса легкого и средостения предназначен для оказания медицинской помощи населению в
стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.
Чаще всего абсцессы возникают на фоне неразрешившейся пневмонии, особенно, если последняя сочетается с нарушением проходимости дренирующего бронха. Закупорка бронха патологическим детритом, отек слизистой дренажных бронхов приводит к развитию ателектазов того или иного отдела легкого. В ателектазированной зоне создаются наиболее благоприятные условия для развития инфекции и гнойного расплавления легочной ткани. Часто в основе  абсцесса лежит аспирация из верхних отделов дыхательных путей. Этиологическими факторами абсцесса могут быть также травмы грудной клетки, гематогенная эмболизация инфекцией.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Абсцесс легкого и средостения  (J85):
гангрена и некроз легкого  (J85.0);
абсцесс легкого с пневмонией  (J85.1);
абсцесс легкого без пневмонии  (J85.2);
абсцесс средостения  (J85.3).
Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются  неклостридиальными формами анаэробной инфекции,  стафилококком и грамотрицательной микробной флорой. Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают Staphylococcus aureus, из грамотрицательной флоры - Klebsiella, spp. Escherichia Coli, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, среди анаэробных микроорганизмов нередко обнаруживаются Bacteroides melaningenicus, Bacteroides Fragilis, Fusobacterium nuсleatum.
Различают 4 клинических формы острых гнойно-некротических поражений легких: острый гнойный абсцесс, множественные острые абсцессы, ограниченная гангрена, распространенная гангрена.
При каждой клинической форме выделяют варианты течения заболевания.
При остром гнойном абсцессе:
-с хорошим бронхиальным дренажем;
-с недостаточным бронхиальным дренажем;
-с полным нарушением бронхиального дренажа (острый блокированный абсцесс).
При острых множественных абсцессах: бронхогенная форма; гематогенная; легочная; легочно-плевральная.
При ограниченной гангрене: прогрессирующая  и регрессирующая форма.
При распространенной гангрене: прогрессирующая форма.
В терапевтическом (пульмонологическом) отделении показано лечение только пациентам с острым гнойным абсцессом с хорошим бронхиальным дренажем (на обзорной рентгенограмме – полость без горизонтального уровня). Пациенты с другими клиническими формами и вариантами течения должны направляться для лечения в торакальные хирургические отделения, так как в остром периоде течения болезни необходимы паллиативные хирургические вмешательства, направленные на создание оттока (улучшение бронхиального дренажа) из внутрилегочных полостей.