Обильные, частые и нерегулярные менструации (дисфункциональные маточные кровотечения)

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Лабораторные исследования:
- реакция Вассермана;
- определение группы крови и резус фактора;
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, цветовой показатель);
- общий анализ мочи;
- коагулограмма  (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы);
-  исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища.
2. УЗИ женских половых органов.
3. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.
4. Гистероскопия.

Дополнительные диагностические исследования:
- определение глюкозы;
-  УЗИ щитовидной железы для исключения патологии щитовидной железы;
-  ИФА на ИППП;           
- определение гормонов щитовидной железы;
- определение гормонов репродуктивной системы.
 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- длительные и обильные кровянистые выделения во время менструации (чаще более 7 дней). Кровянистые выделения нерегулярные;
- слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Физикальное исследование:
- осмотр в зеркалах;
- определение размеров матки и придатков при бимануальном исследовании.

Лабораторные исследования: общий анализ крови – снижение уровня гемоглобина (n 110 г/л), эритроцитов (n 3,9 - х 10¹²/л), гематокрита (n 0,36 л/л). 

Инструментальные исследования:  УЗИ женских половых органов.

Показания для консультации специалистов:
-  Консультация  эндокринолога при сопутствующих эндокринных заболеваниях
-  Консультация  онколога при подозрении на злокачественные процессы (диагностированные новообразования шейки матки, аденокарцинома )

Цели лечения   
При поступлении в стационар основной задачей является нормализация общего состояния, проведение симптоматической терапии, остановка патологической кровопотери с последующей гормональной коррекцией после исключения органической патологии органов малого таза. Гормональный гемостаз проводят у молодых пациенток (до 18 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Стационарное хирургическое лечение (выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба) рекомендовано всем пациенткам репродуктивного возраста независимо от интенсивности кровотечения.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение

Гормональный гемостаз при обильном и частом кровотечении проводится после исключения атипических процессов эндометрия:
- комбинированные оральные контрацептивы  с содержанием этинилэстрадиола 20-30мкг. Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1–2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня.
- левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.
 
Антианемическая терапия для коррекции уровня гемоглобина:
-       фолиевая кислота,  суточная доза – до  0,005 г (5 таблеток);
-       препараты железа.
 
При нерегулярных менструациях:
- при регуляции цикла КОК
- при необходимости беременности гормонотерапия в I и/или  II фазу со стимуляцией овуляции. ГТ в I фазу –эстриол 2мг, во II фазу микронизированный прогестерон 20 0мг. Для стимуляции  - кломифен 50-150 мг с 5-9 день менструального цикла.
 
Другие виды лечения:  акупунктура, физиотерапия.
 
Хирургическое лечение
Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия.
Вопрос о хирургическом лечении в обьеме гистерэктомия (лапароскопическая) должен рассматриваться в ситуациях, когда:
-       при злокачественных процессах эндометрия
-       при наличии миомы матки и аденомиоза (см. соответствующие протоколы).
 
Профилактические мероприятия
Регуляция менструального цикла при планировании беременности приёмом КОК в течение 3-х циклов, в последующем 3 цикла  прогестагенов во II фазе цикла (дидрогестерон 10 мг х 2 р/с или прогестерон  по 100 мг х 2 р/с с 16 по 25 день менструального цикла) регуляция менструального цикла без планирования беременности – КОКи и левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.
          
Дальнейшее ведение:
-       введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы;
-       рекомендации по планированию беременности.
 
Индикаторы эффективности лечения:
-       клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, нормализация картины крови);
-       восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла);
-       восстановление репродуктивной функции женщин.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: поступление плановое и экстренное.
Показания для экстренной госпитализации: анемизация пациентки, требующая предоставления неотложной медицинской помощи (уровень гемоглобина ниже 80 г/л).