Пневмония у детей (профиль: педиатрический, этап: ПМСП) > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких.

Код протокола: P-P-012 "Пневмония у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Классификация

1. По возникновению:

- внебольничная;

- внутрибольничная;

- внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;

- аспирационная у детей с энцефалопатиями.

2. По форме:

- очаговая,

- очагово-сливная;

- сегментарная;

- крупозная;

- интерстициальная.

3. По течению:

- острое;

- затяжное.

4. По тяжести:

- нетяжелая;

- тяжелая;

- очень тяжелая.

5. Осложнения:

- дыхательная недостаточность I-III;

- легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);

- внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН).

Факторы и группы риска

1. Наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae.

2. Недоношенность.

3. Выраженное нарушение питания.

4. Иммунодефицитные состояния.

5. Врожденные аномалии развития.

6. Недавняя инфекция верхних дыхательных путей.

7. Муковисцидоз.

8. Инородное тело.

9. Низкий социально-экономический статус.

10. Табачный дым.

11. Предпубертатный возраст.

Диагностика

Жалобы и анамнез: кашель.

Физикальное обследование:

1. Учащенное или затрудненное дыхание:
- до 2 месяцев > 60 в минуту;

- от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту;

- от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту;

- старше 5 лет более 28 в минуту.

2. Втяжение нижней части грудной клетки.

3. Лихорадка.

4. Кряхтящее дыхание (у младенцев).

5. Аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры).

6. Лихорадка.

7. Симптомы интоксикации.

Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).

Инструментальные исследования: рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).

Показания для консультации специалистов: пульмонолога при затяжном течении или наличии астмоидного дыхания.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: рентгенологическое исследование грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

Диагноз или причина заболевания	В пользу диагноза
Пневмония	- Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев > 60/мин возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин возраст 1 – 5 лет > 40/мин - Втяжение нижней части грудной клетки - Лихорадка - Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы - Раздувание крыльев носа - Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)
Бронхиолит	- Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте <2 лет - Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом - Расширение грудной клетки - Удлиненный выдох - Аускультативно – ослабленное дыхание (если выражено очень сильно – исключить непроходимость дыхательных путей) - Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства
Туберкулез	- Хронический кашель (> 30 дней) - Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса - Положительная реакция Манту - Контакт с больным туберкулезом в анамнезе - Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез - Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста
Коклюш	- Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ - Хорошее самочувствие между приступами кашля - Отсутствие лихорадки - Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе
Инородное тело	- Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора - Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны - Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения - Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука - Отсутствие реакции на бронхолитические средства
Выпот/эмпиема плевры	- «Каменная» тупость перкуторного звука - Отсутствие дыхательных шумов
Пневмоторакс	- Внезапное начало - Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки - Смещение средостения
Пневмоцистная пневмония	- 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом - Ращирение грудной клетки - Учащенное дыхание - Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств - Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы - Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка

Лечение

Цели лечения:

1. Купирование воспалительного процесса в легких.

2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации.

3. Восстановление экскурсии легких.

4. Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии.

5. Улучшение самочувствия и аппетита.

Немедикаментозное лечение:

1. На период подъема температуры – постельный режим.

2. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).

3. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

Медикаментозное лечение:

1. Общие мероприятия:

- адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание;

- купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в день.

Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты.
При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день, в течение 5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

2. Антибактериальная терапия.

Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные –цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Азитромицин 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор.

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально, у цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 гр.

Цефтазидим* 1-6 гр/сутки - 10 дней.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.

Показания к госпитализации:

1. Нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания.

2. Центральный цианоз.

3. Судороги.

4. Выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания).

5. Неэффективность амбулаторного лечения.

Профилактические мероприятия:

1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.

2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.

3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.

4. Проведение закаливающих мероприятий.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории

2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

3. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр

6. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капсулы

7. **Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор

8.*Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера

2. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

3. **Эритромицин – 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

Индикаторы эффективности лечения:

1. Нормализация частоты дыхания.

2. Исчезновение лихорадки.

3. Положительная перкуторная и аскультативная динамика.

4. Исчезновение интоксикации.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы: 1. Guidelines for Preventing Health-Care–Associated Pneumonia, 2003, Recommendations of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR- 32 . Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis - PCP Guideline 15, Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline, Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow Transplants Publication Date: 01-12-01 3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1.2005 4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6.2004 5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05.2000 6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004. 8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

Информация

Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК

Прикреплённые файлы

1. ( P-P-012-Пневмония_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.