Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением каннабиноидов у несовершеннолетних (7-18 лет)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ из группы каннабиноидов начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для него [15].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские психиатры, детские наркологи, детские психотерапевты, врачи-токсикологи, педиатры, врачи общей практики, терапевты
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая классификация [1]
I – первая (начальная) стадия;
II – вторая (средняя) стадия;
III – третья (конечная) стадия.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии [4]:
Жалобы и анамнез:
Острая интоксикация
Жалобы: в состоянии интоксикации дети не предъявляют самостоятельно.
Анамнез:
· имеются данные от сопровождающих лиц об употреблении ПАВ пациентом (сопровождающие лица не всегда могут точно называть вещество);
· подтверждение пациентом факта употребления каннабиноидов; в большинстве случаев несовершеннолетние пациенты категорически отрицают употребление каннабиноидов;
· очевидность недавнего употребления психоактивного вещества (или веществ) в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
Острая интоксикация с делирием
Жалобы в состоянии интоксикации с делирием дети не предъявляют самостоятельно.
Анамнез:
· появление неадекватности по отношению к текущим событиям, не характерные поступки для данного ребенка после приема ПАВ;
· имеются данные от сопровождающих лиц об употреблении ПАВ пациентом (сопровождающие лица не всегда могут точно называть вещество);
· подтверждение пациентом факта употребления каннабиноидов; в некоторых случаях пациенты категорически отрицают употребление каннабиноидов;
· очевидность недавнего употребления психоактивного вещества (или веществ) в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
Пагубное употребление
Жалобы дети не предъявляют самостоятельно. В редких случаях при формировании осложнений могут предъявить следующие жалобы:
· на головные боли;
· общее недомогание;
· тошноту, дискомфорт в области эпигастрия;
· першение в горле, заложенность носа за счет отека слизистой, сухой кашель.
Анамнез:
· имеются данные от сопровождающих лиц об употреблении ПАВ пациентом (сопровождающие лица не всегда могут точно называть вещество);
· подтверждение пациентом факта употребления каннабиноидов; в некоторых случаях пациенты категорически отрицают употребление каннабиноидов.
Синдром зависимости
Жалобы дети не предъявляют самостоятельно. В случаях актуализации влечения к каннабиноидам предъявляют следующие жалобы:
· сниженное настроение, чувство «скуки»;
· затрудненное засыпание;
· на плохие взаимоотношения с другими пациентами (в случае госпитализации);
· на сложности во взаимоотношениях со взрослыми (родителями, другими значимыми людьми, медицинским персоналом, педагогами в школе.
Анамнез:
· имеются данные от сопровождающих лиц о регулярном употреблении каннабиноидов пациентом;
· подтверждение пациентом факта употребления каннабиноидов; в некоторых случаях пациенты категорически отрицают употребление каннабиноидов;
· сведения о сформированной зависимости от препаратов каннабиса (признаки измененной реактивности, наличия патологического влечения к каннабиноидам, проявления отмены с учетом возрастных особенностей:
а) патологическое влечение к приему вещества (обсессивное, компульсивное в виде нарушений сна, эмоций, поведения) – особенности у детей проявляются недифференцированностью и нестабильность синдрома влечения; способностью к спонтанной дезактуализации влечения к ПАВ;
б) наличие и развитие всех признаков синдрома измененной реактивности:
в период эпизодического употребления признаки повышения толерантности у детей появляются быстрее, чем у подростков и взрослых пациентов; отсутствие стадии «плато» толерантности при сформированной зависимости от ПАВ (объясняется интенсивным физиологическим ростом детей); изменение формы потребления (если вначале дети, как правило, употребляли ПАВ только в компании, то теперь появляется потребность в уединении); изменение формы опьянения (преобладание эмоциональной лабильности, пониженного настроения, дисфории, лёгкость возникновения аффектов).
в) наличие физической зависимости (выражаемое в развитие физиологического состояния отмены (абстиненции): состояние отмены в детском возрасте характеризуется большим удельным весом психического компонента; меньшей дифференцированностью и степенью выраженности проявлений абстинентного синдрома, чем у старших подростков и взрослых людей.
· продолжение употребления вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий (в том числе социальных).
Абстинентное состояние
Жалобы связаны с особенностями состояния отмены у детей (меньшая дифференцированность и степень выраженности проявлений абстинентного синдрома, чем у подростков и взрослых людей):
· астенического круга: на ощущение недомогания, усталости, разбитости, отсутствие аппетита;
· со стороны аффективно-волевой сферы: на сниженное настроение, раздражительность, перепады настроения, тревогу, необоснованные страхи; мысли и/или желание покурить анашу;
· затрудненное засыпание, беспокойные сны;
· со стороны познавательной сферы: тяжесть и стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли и сжимание в области сердца, чувство сжатие и сдавление головы, особенно в темени и висках; на коже и под кожей – ощущения жжения, покалывания, дергания и т.д.;
· сомато-вегетативные, неврологические: на дрожание всего тела, рук; повышенную потливость; сердцебиение; болевые ощущения в мышцах и суставах, тошноту, иногда рвоту.
Анамнез:
· имеются данные от сопровождающих лиц о регулярном употреблении каннабиноидов пациентом;
· подтверждение пациентом факта употребления каннабиноидов; в некоторых случаях пациенты категорически отрицают употребление каннабиноидов;
· сведения о сформированной зависимости от препаратов каннабиса (признаки измененной реактивности, наличия патологического влечения к каннабиноидам, проявления отмены с учетом возрастных особенностей)
· сведения о регулярном употреблении каннабиноидов и воздержании от употребления в последние минимум 9-12 часов;
Абстинентное состояние с делирием
Жалобы в состоянии отмены каннабиноидов с делирием несовершеннолетние пациенты самостоятельно не предъявляют. Жалобы зависят от болезненных психотических переживаний пациента.
Анамнез:
· появление неадекватности по отношению к текущим событиям, не характерные поступки для данного ребенка после приема ПАВ;
· имеются данные от сопровождающих лиц об употреблении ПАВ пациентом (сопровождающие лица не всегда могут точно называть вещество);
· сведения о сформированной зависимости от препаратов каннабиса (признаки измененной реактивности, наличия патологического влечения к каннабиноидам, проявления отмены с учетом возрастных особенностей);
· сведения о регулярном употреблении каннабиноидов и воздержании от употребления в последние минимум 9-12 часов.
Психотическое расстройство
Жалобы в состоянии психотического расстройства несовершеннолетние пациенты не предъявляют самостоятельно. Жалобы зависят от болезненных психотических переживаний пациента:
· со стороны аффективно-волевой сферы: возникающее чувство страха, необъяснимой тревоги, на сниженное настроение, раздражительность;
· затрудненное засыпание, беспокойные сны или повышенную сонливость;
· со стороны познавательной сферы: тяжесть и стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли и сжимание в области сердца, чувство сжатие и сдавление головы, особенно в темени и висках; на коже и под кожей – ощущения жжения, покалывания, дергания и т.д.;
· продолжительность: в течение 1 месяца и полное купирование в течение 6 месяцев.
Анамнез:
· появление неадекватности по отношению к текущим событиям, не характерные поступки для данного ребенка после приема ПАВ;
· имеются данные от сопровождающих лиц об употреблении синтетических каннабиноидов пациентом (сопровождающие лица не всегда могут точно называть вещество);
Физикальное обследование:
Синдром интоксикации у несовершеннолетних пациентов имеют следующие особенности:
· в виду ускоренного обмена веществ, в сравнении со взрослыми людьми, состояние опьянения непродолжительно по времени (более быстрое в сравнении с взрослыми людьми протрезвление);
· меньшая дифференцированность субъективного ощущения опьянения, когда потребители ПАВ затрудняются выделить этапы опьянения и наиболее притягательные проявления;
· предпочтительным периодом являются фаза эйфории
Психический статус:
· расстройства сознания: рассеянность, неспособность сосредоточиться, переходящие в оглушение;
· эмоциональная сфера: эйфория и повышенное настроение, переходящее в возбуждение, злобу и агрессию; тревога, переходящая в панические атаки;
· когнитивная сфера: нарушение структуры и динамики мыслительного процесса («наплывы мыслей», «навязчивости»); нарушение способности к осмыслению и прогнозированию событий;
· нарушение восприятия (иллюзии, переходящие в при высоких дозах в галлюцинации, слуховые и зрительные); навязчивые состояния, бред, паранойяльные тенденции, дереализация (ощущение не естественной изменённости окружающего мира); деперсонализация (ощущение не естественной изменённости собственного «Я»).
· многоречивость (при высоких дозах – нарушение внятности речи),
Соматовегетативный и неврологический статус:
· инъекция склер;
· мидриаз;
· нарушение координации движений; размашистость/заторможенность движений;
· тахикардия; подъём/снижение артериального давления; учащённое сердцебиение (тахикардия); сухость во рту; учащённое дыхание; рвота;
· судороги (редко).
Синдром интоксикации с делирием у несовершеннолетних пациентов имеют следующие особенности:
· чаще всего возникает в подростковом возрасте, при сложившемся регулярном употреблении каннабиноидов;
· меньшая дифференцированность переживаемых субъективных ощущений
Психический статус:
· начальные проявления делирия в виде страхов; боязливости и тревоги; переходящее в дисфорические состояния, немотивированную агрессивность, либо в эйфорию, беспричинное веселье;
· нарушения сознания (делирий, делириозно-онейроидный синдром, состояние спутанности, сумеречные состояния);
· резкое усиление восприимчивости при воздействии различных раздражителей, порой даже индифферентных; речь быстрая, непоследовательная, в некоторых случаях бессвязная, внимание легко отвлекаемо; появление сценоподобных зрительных галлюцинаций, нередко фантастического содержания, слуховых обманов;
· психомоторное возбуждение, акатизия (чрезмерная говорливость, непоседливость, неусидчивость);
· сон прерывистый, с устрашающими сновидениями; во время пробуждений больной не может сразу отличить сон от реальности;
· продолжительность – от нескольких часов до нескольких дней;
· при возникновении панических атак в структуре опьянения возрастает вероятность возникновения суицидального поведения.
Соматовегетативный и неврологический статус:
· тахикардия, потливость, гипертензия, сухость во рту, учащённое дыхание;
· возможен субфебрилитет;
· возможны большие судорожные припадки.
Пагубное употребление у несовершеннолетних пациентов отличается относительно редкой коморбидной патологией в сравнении со взрослыми (объясняется непродолжительным стажем злоупотребления детьми ПАВ).
Психический статус:
· снижение психической активности (утомляемость, особенно при интеллектуальной деятельности, легко отвлекаемое внимание, снижение интеллектуально-мнестических функций);
· обеднение эмоционального спектра;
· психопатоподобное поведение (нарушения поведения, неуправляемость, взрывчатость, агрессивность, ухода из дома).
Соматовегетативный и неврологический статус:
· редко наблюдаются осложнения со стороны соматического здоровья.
Синдром зависимости у несовершеннолетних пациентов характеризуется более быстрым формированием признаков зависимости при регулярном употреблении ПАВ
Психический статус:
· нарушения сна (сновидения, связанные с ПАВ, позднее засыпание, ранее пробуждение; сон, не приносящий отдыха);
· эмоциональные (аффективные) расстройства (тревожность, лабильность, дисфории);
· эпизодически возникающие или постоянные мысли о ПАВ;
· поведенческие (поисковое поведение, у несовершеннолетних пациентов характеризуется агрессивным поведением (вербальная агрессия по отношению к другим пациентам, отказ от назначений, конфликты с персоналом).
Соматовегетативный и неврологический статус:
· расширение зрачка (мидриаз)
· повышение потоотделения (гипергидроз)
· покраснение кожных покровов (гиперемия)
· учащение пульса
· повышение АД
· мимические проявления (расширение глазных щелей, блеск глаз)
Абстинентное состояние у несовершеннолетних пациентов характеризуется большим удельным весом психического компонента; меньшей дифференцированностью и степенью выраженности проявлений абстинентного синдрома.
Психический статус:
· астенические проявления (залеживание в постели, снижение аппетита)
· эмоциональная неустойчивость, снижение настроения, тревога
· нарушения сна, кошмарные сновидения
· нарушения поведения (неусидчивость, суетливость, психомоторное возбуждение)
Соматовегетативный и неврологический статус:
· чувство сдавления в груди; затрудненное дыхание;неприятные ощущения в области сердца; чувство сжатия головы в височной области;
· потливость, дурнотное состояние, тошнота, рвота, изменение ЧСС, АД потливость;
· тремор;
· мидриаз.
Абстинентное состояние с делирием
Психический статус:
· нарушения сознания (делирий, делириозно-онейроидный синдром, сумеречные состояния);
· эмоциональная неустойчивость, снижение настроения, тревога;
· внимание легко отвлекаемо; появление сценоподобных зрительных галлюцинаций, нередко фантастического содержания, слуховых обманов;
· речь быстрая, непоследовательная, слегка бессвязная;
· нарушения поведения (неусидчивость, суетливость, психомоторное возбуждение) соответствуют психотическим переживаниям пациента;
· нарушения сна (прерывистый, с устрашающими сновидениями);
Соматовегетативный и неврологический статус:
· тремор;
· мидриаз;
· тахикардия, потливость, гипертензия сухость во рту; учащённое дыхание;
· возможен субфебрилитет;
· возможны большие судорожные припадки.
Психотическое расстройство Психотическое расстройство, возникшее во время или непосредственно после употребления наркотика (обычно в течение 48 час.), должно регистрироваться здесь, если оно не является проявлением состояния отмены с делирием
Психический статус:
· сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность (делирий, делириозно-онейроидный синдром, сумеречные состояния);
· нарушения познавательной сферы характеризуются разнообразием, подвижностью, калейдоскопичностью и представлены психосенсорными расстройствами, иллюзиями, слуховыми и зрительными галлюцинациями, деперсонализацией, ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), мнестическими расстройствами; в некоторых случаях могут наблюдаться элементы разорванности мышления; стереотипная повторяемость одной и той же фразы;
· аффективно-волевая сфера характеризуется анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза, эмоциональной неустойчивостью тревогой, сниженным настроением, раздражительностью;
· психомоторные расстройствами (возбуждение или ступор);
затрудненное засыпание, беспокойные сны или повышенную сонливость;
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови (6 параметров) с подсчетом лейкоформулы;
· исследование мочи общеклиническое;
· БАК (определение аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего белка, общего и прямого билирубина, мочевина, креатинина, глюкозы в сыворотке крови);
· диагностическая флюорография органов грудной клетки (с 12 лет), рентгенография обзорная грудной клетки (до 12 лет при необходимости).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· постановка реакции Вассермана в сыворотке крови с 14 лет, до 14 лет - при наличии сексуальных контактов в анамнезе;
· определение антител к ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение каннабиноидов в биологическом материале экспресс методом для контроля трезвости
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови (6 параметров) с подсчетом лейкоформулы;
· исследование мочи общеклиническое;
· БАК (определение аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего белка, общего и прямого билирубина, мочевина, креатинина, глюкозы в сыворотке крови);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ЭКГ;
· УЗИ печени;
· УЗИ почек;
· ЭЭГ;
· ЭХОЭГ;
· РЭГ;
· определение каннабиноидов в биологическом материале экспресс методом для контроля трезвости.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· физикальное обследование
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни.
Инструментальные исследования:
При остром отравлении:
· ЭЭГ – легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с ирритацией коры;
При пагубном употреблении:
· ЭЭГ – уменьшенная амплитуда или отсутствие Р300-волн в вызванном слуховом корковом электрическом потенциале и избыточная бета-активность;
При синдромах зависимости и отмены:
· ЭЭГ – низкая биоэлектрическая активность в α-диапазоне на фоне высокой β-активности; дезорганизация α-ритма, дизритмия β-ритма ; неустойчивость α-ритма; преобладание β-волн; межполушарная асимметрия волн с преобладанием α-ритма в правом полушарии и β-активности в левом; усиление θ- и δ-ритмов в правом полушарии; на фоне общей дезорганизованности ритма регистрация комплексов «острая - медленная волна».
Изменения при инструментальных исследованиях могут отсутствовать в связи с непродолжительным сроком употребления ПАВ.
Показания для консультации узких специалистов:
· нарколог при постановке диагноза;
· консультация психотерапевта;
· консультация педиатра (терапевта) при наличии соматической патологии;
· консультация физиотерапевта при определении показаний для физиолечения;
· консультация инфекциониста при развитии токсического гепатита, при подозрении на наличие вирусных гепатитов В, С или ВИЧ инфекции;
· консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
консультация психиатра при выявлении специфических жалоб (навязчивые страхи и чрезмерная тревога, депрессии, длительное снижение настроения или апатия; чрезвычайные взлеты и падения настроения; чрезмерные ложь и фантазирование (когда ребенок не может отличить реальный мир от мира своих фантазий и верит, что это происходит на самом деле); неадекватное поведение: чрезмерная агрессивность, ритуальное, навязчивое поведение; мысли или разговоры о самоубийстве; заметное изменение личности; странные или грандиозные идеи; бродяжничество).
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (неспецифический лейкоцитоз);
· БАК: не имеют специфической картины и свидетельствуют об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб);
· определение каннабиноидов в биологическом материале экспресс методом (для контроля трезвости).
Изменения в общем анализе крови и биохимическом анализе крови могут отсутствовать в связи с непродолжительным сроком употребления ПАВ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Таблица–1. Клинико-эпидемиологические особенности расстройств вызванных употреблением растительных и синтетических каннабиноидов
|
Анамнестические характеристики |
Особенности | |
| Синтетические каннабиноиды | Растительные каннабиноиды | |
| Средний возраст активных потребителей курительных смесей |
Чаще молодой (подростки и молодые люди 16-25 лет) |
Возраст активных потребителей (20-50 лет) |
| Мотивы потребления |
Эйфоризирующий Энергизирующий Седатирующий |
Рекреационный Эйфоризирующий Энергизирующий Седатирующий |
|
Способы приобретения наркотика |
Преимущественно легальный (интернет-магазины) | Нелегальный (торговцы наркотиком) |
| Способ употребления |
Курение (нанеся путём распыления вещества, предварительно растворённого в спиртосодержащей жидкости на различные травы (лекарственные высушенные), либо в чистом виде, помещая кристаллы вещества в сигаретный табак), а также вдыхание испарений через специальные приспособления. Перорально (растворяются в подогретом этиловом спирте, после чего необходимое количество раствора добавляется в рюмку водки (или другого крепкого алкогольного напитка) и выпивается) |
Курение (путём изготовления папирос с высушенной травой), а также вдыхание испарений через специальные приспособления. Перорально (внутрь в виде отваров, с пищей) |
| Длительность опьянения | 4-6 часов | 6-12 часов |
| Влечение к употреблению | Компульсивное, в частности вторичное ПВН в интоксикации, наличие «наркотических запоев» | Преимущественно обсессивное влечение к наркотику (выраженная психическая зависимость) |
| Длительность абстинентного синдрома (в среднем) | 14 суток | 7 суток |
| Сроки формирования зависимости | Быстрое формирование (1-4 месяца от начала потребления) | Длительное формирование зависимости (годы) |
| Наличие наркологического анамнеза | Наличие опыта употребления других наркотиков, в частности употребление амфетамина, героина, синтетических психостимуляторов и т. д. | Чаще отсутствие опыта употребления других наркотических веществ (чаще первичный наркотик) |
| Сочетание употребления с другими наркотическими веществами | Чаще сочетанное употребление | Чаще изолированное употребление |
| Информированность о вреде данного типа наркотика | Наркотики позиционируются как ненаркотические, не вызывающие зависимости вещества | Официально входит в список запрещенных наркотических веществ |
|
Сложности диагностического плана |
Отсутствие лабораторных методов диагностики. Рецептура «реагентов» меняется, производители стараются вывести «реагенты» из-под действия антинаркотического законодательства. | Наличие лабораторных методов диагностики (определение в крови, моче и т.д.) |
| Скрининговые тесты | Только на JWH-018 JWH-073 | Существуют |
|
Частота развития психозов |
Часто, даже при однократном употреблении | Редко при длительном потреблении |
Дифференциальная диагностика состояния опьянения при употреблении каннабиноидов проводится с другими видами употребления токсических веществ (Таблица 2).
Таблица - 2. Дифференциальная диагностика состояния опьянения (И.Н. Пятницкая)
| Симптомы | Опийное | Гашишное | Психостимуляторы (эфедрин, фенамин, первитин, кофеин) |
Снотворные (барбамил, фенадорм, ноксирон) |
Летучие растворители (бензин, ацетон, клей «Момент») |
Алкогольное опьянение |
| поведение | благодушие, чувство ленивого довольствия, расслабленности, вялости, ускорения ассоциаций |
весел, неудержимые приступы смеха могут меняться необоснованным испугом, чувством страха, стремлением к контакту |
болтливость, суетливость, прилив сил, доброта, благодушие |
фон настроения неустойчив, от благодушия до аффектов, назойлив, раздражителен | благодушие, беспечность, дурашливость, галлюцинаторные переживания | возбужден, навязчив |
| двигательная сфера | заторможен | несоразмерное стремление к движению | моторное возбуждение, мышечный тремор | повышенная моторная активность, движения грубые, резкие, размашистые | заторможен | расторможен |
| походка | замедленная | пошатывание | шаткая | шаткая с нарушением координации | шаткая | |
| точные движения | выполняет | нарушены | выполняет не точно | нарушены | нарушены, тремор пальцев рук, дрожание век | нарушены |
| речь | Быстрая, внятная | болтливость, «речевой напор» | Быстрая, непоследовательная |
невнятная, дизартричная |
дизартрия | дизартрия |
| мимика | выразительная | оживленная | мимическое сопровождение высказываний утрировано до гримас | бессмысленная, губы отвисают, глаза полузакрыты | оживленная | оживленная |
| кожные покровы | бледность, сухость, зуд кончика носа | гиперемия лица, инъецирование склер | лицо бледное, слизистые сухие, облизывает губы | гиперемия кожи верхней половины туловища, гипергидроз, сальность кожи | гиперемия, мраморность конечностей, отечность лица; вокруг губ, в уголках- красная кайма, инъецирование склер | кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы |
| зрачки | сужены в виде «булавочной головки», реакция на свет отсутствует | расширены, блеск глаз | расширены, блеск глаз, реакция на свет ослаблена | расширены, блеск глаз, реакция на свет ослаблена, инъецирование склер | соразмерный блеск глаз | расширены |
| нистагм | отсутствует | отмечается, иногда с анизокорией | спонтанный | - | - | горизонтальный |
| АД, ЧСС | гипертензия, брадикардия | гипертензия, тахикардия | тахикардия | гипотензия, брадикардия | гипотензия | гипертензия, тахикардия |
| язык | коричневый налет | обложен грязно-коричневым налетом | яркий, блестящий | обложен грязным налетом | обложен толстым серо-желтым налетом | сероватый налет |
| запах изо рта или от одежды | нет | сладковато-приторный | нет | нет | резкий, химического характера, длится до 1-2 дней | алкоголя |
| следы инъекций | имеются | нет | имеются | возможны | нет | |
| клинические проявления во времени | до 8-10 ч. | до 6 ч. | до 8 ч. | от 2-4 ч. | 3 ч. | 3-6 ч. |
| взятие исследуемого материала |
кровь – 10 мл., моча – 150 мл. |
смывы с пальцев рук, ладоней, околоногтевых лож, с ротовой полости | кровь – 10 мл. |
кровь – 10 мл., моча – 150 мл. |
- |
кровь, моча, рвотные массы |
Лечение
Цель лечения:
формирование свойств антинаркотической устойчивости у потребляющих ПАВ детей.
Задачи:
Предреабилитационный этап:
а) избавление от абстинентных или постинтоксикационных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к ПАВ – по мере необходимости) с использованием фармакологических, психотерапевтических, физиотерапевтических, гомеопатических и других мероприятий;
б) формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество у детей, зависимых или злоупотребляющих ПАВ;
в) получение согласия родителей (или ЗДЛ) на лечение и реабилитацию их ребенка;
г) формирование мотивации на длительное терапевтическое сотрудничество у родителей (ЗДЛ, опекунов и т.д.) детей, зависимых или злоупотребляющих ПАВ, и в ходе мотивационного консультирования
Первый этап:
а) стабилизация психического (поведенческих, аффективных проявлений) и физического (по мере необходимости – лечение коморбидной патологии) состояний с использованием фармакологических, психотерапевтических, физиотерапевтических, гомеопатических и других мероприятий;
б) мотивационная работа, направленная на активное длительное терапевтическое сотрудничество детей, зависимых или злоупотребляющих ПАВ, и их родителей (опекунов и.т.д.) в ходе мотивационного консультирования;
Второй этап:
а) формирование свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья, максимально возможных на разных возрастных этапах развития пациентов в процессе мультмодальной психотерапии, в индивидуальном или групповом режиме, социально-психологических тренингов;
б) нормализация семейных отношений в процессе:
- информационных семинаров, направленных на расширение знаний о медицинских и социально-психологических последствиях зависимостей;
- родительских тренингов, направленных на изменении внутрисемейных отношений, взаимодействий, установок и стиля общения;
в) проведение социально-педагогических (коррекционное воспитание и обучение с учетом личностных особенностей и социально-педагогической запущенности) мероприятий.
Третий этап:
а) стабилизация сформированных свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья, максимально возможных на разных возрастных этапах развития пациентов;
б) нормализация семейных отношений в процессе:
- психотерапевтической работы (семейной, групповой психотерапии) со значимыми другими лицами;
- родительских тренингов, направленных на изменении внутрисемейных отношений, взаимодействий, установок и стиля общения;
в) школьная реадаптация в процессе:
- общего образования пациентов;
- информационных семинаров для школьных педагогов и воспитателей, направленных на расширение знаний у педагогов о медицинских и социально-психологических последствиях зависимостей, необходимости создания атмосферы, благоприятной для дальнейшего конструктивного развития детей и подростков;
- тренингов, обучающих навыкам оказания психологической поддержки детям, зависимым и злоупотребляющих ПАВ, с целью профилактики «срывов» и контролю их состояния;
г) социальная реинтеграция в процессе:
- продолжения развивающих практик;
- спортивно-оздоровительных мероприятий;
- культурно-развлекательных мероприятий;
- юридической и правовой поддержки несовершеннолетних (по необходимости).
д) профилактика срывов и рецидивов заболевания в процессе психотерапевтической работы и психологической поддержки.
Тактика лечения:
Лечение несовершеннолетних пациентов с ППР, вызванные употреблением каннабиноидов проводится в программе медико-социальной реабилитации в 3 этапа
Первый этап МСР (стационарный этап медикаментозной коррекции):
· купирование синдрома отмены;
· коррекция сна и настроения;
· коррекция сомато-вегетативных расстройств;
· мотивационная работа с детьми, их родителями (опекунами).
Второй этап МСР (этап психотерапевтической реабилитации):
При синдроме зависимости и раннем и позднем постабстинентном периоде проводится:
· купирование синдрома ПВ;
· психотерапевтическая реабилитация;
· противорецидивная терапия (начальная фаза).
· повышение мотивации на трезвость [8,9];
· актуализация и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания, стрессу;
· нормализация семейных отношений.
Третий этап МСР (амбулаторный этап социальной реабилитации):
При синдроме зависимости, в позднем постабстинентном периоде проводится:
· противорецидивная терапия;
· социальная реабилитация;
· нормализация семейных отношений;
· школьная реадаптация;
· социальная реинтеграция.
Немедикаментозное лечение
Режим I, II, (строгий, лечебно-охранительный, препятствующий употреблению препаратов каннабиса в условиях лечения).
Диета – стол №15.
Психотерапия направлена:
· для обеспечения воздержания от употребления опиоидов и других ПАВ;
· для восстановление или формирование нормативного личностного и социального статуса пациента, его полноценная реинтеграция в общество (см. Приложение 1).
Таблица 3. Психотерапия при ППР, вызванные употреблением каннабиноидов у несовершеннолетних (7-18 лет)
| Модальность психотерапии | Степень убедительности доказательств | Показание к применению |
| Психологическое консультирование (индивидуальное и групповое) | УД - В | Мишени №№1-6 |
| Семейное психологическое консультирование | УД - В | Мишени №№3-5 |
| Мотивационное интервью | УД - А | Мишень №6 |
| Сказкотерапия | УД - В | Мишени №№3-5 |
| Арттерапия | УД - В | Мишени №№1-5 |
| Когнитивно-поведенческая психотерапия | УД - А | Мишени №№2-6 |
|
Клиент-центрированная психотерапия поК.Роджерсу |
УД - В | Мишень №4 |
| Гипносуггестивная психотерапия | УД - С | Мишень №2 |
| Психодрама | УД - С | Мишени №№3-5 |
| Психодинамическая психотерапия [ | УД - В | Мишени №3, №4 |
| Транзактный анализ | УД - В | Мишени №3-5 |
| Семейная психотерапия | УД - В | Мишень №5 |
| Интегративно-развивающая терапия | УД - В | Мишени №№2-6 |
Психолого-психотерапевтическое лечение (амбулаторный уровень):
· психологическое консультирование (индивидуальное и групповое);
· семейное психологическое консультирование;
· психологическая коррекция (индивидуальная и групповая);
· психотерапия (индивидуальная и групповая).
· трудотерапия;
· арттерапия;
· сказкотерапия;
· социально-реабилитационная работа;
Психотерапевтическое лечение (стационарный уровень):
Этап реабилитации:
· информационно-образовательные лекции (профилактика ВИЧ/СПИД, туберкулез, ИППП) (УД-А);
· программы снижения вреда (УД-А);
· мотивационное консультирование (УД-А);
· мотивационная психотерапия (по В. Миллеру, С. Рольнику) [15, 16] (УД-А);
· программа социально-психологических тренингов, направленных на развитие навыков коммуникативности, ассертивности и эффективного копинг-поведения, стрессоустойчивости, развитие навыков отказа от ПАВ, а также на формирование адекватной самооценки и связанного с ней уровня притязаний, формирование навыков выбора и ответственности; коррекцию либо - формирование системы ценностей; на развитие нормативных субличностей (Я-телесное, Я-ребенок, Я-взрослый, Я-родитель, Я-партнер, Я-профессионал) (УД - В);
· психологическое консультирование (индивидуальное и групповое) [10, 11, 12] (УД - В);
· психологическая коррекция (индивидуальная и групповая) (УД-А);
· психотерапия (индивидуальная и групповая) (когнитивно-поведенческая [15, 16] (УД-А), гештальт-терапия, НЛП, психодрама, психическая саморегуляция, телесно-ориентированная психотерапия, трансактный анализ, логотерапия и экзистенциальная психотерапия, духовно- ориентированная психотерапия) (УД-GPP);
· противорецидивная терапия (УД-А);
· трудотерапия (УД- С);
· семейное психологическое консультирование (УД- С);
· сказкотерапия (УД- С);
· арттерапия (УД- С);
· социально-реабилитационная работа (УД- С);
· аутогенная тренировка (УД- GPP);
· БОС-терапия (УД-GPP);
· танцедвигательная терапия (УД- С);
· трансперсональная терапия (холотропное дыхание) (УД- С);
Медикаментозное лечение (может быть изменено по усмотрению лечащего врача):
На этапе скорой медицинской помощи:
Купирование психомоторного возбуждения [14]:
· диазепам 0,5% р-р 2-4 мл., внутримышечно, внутривенно, или феназепам 0,1% р-р 1-4 мл. в/м, в/в. Максимальные суточные дозы 14-16 мг в сутки в течение 3-4 дней (УД – B).
· инфузионная терапия: внутривенно капельно медленно раствор декстрозы 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 10мл/кг/сутки;
· диуретики: фуросемид 40 мг 1-2мг/кг 1 раз per os (противопоказан детям до 6 лет) или спиронолактон 25 мг из расчета 3мг/кг/сут. 1- 2 раза в день.
Лечение на стационарном уровне:
С нормотимической и вегетостабилизирующей целью – карбамазепин, начальная доза – 100 мг в сутки с увеличением: до 10 лет – до 200-400 мг, от 10 до 15 лет – 200 - 600 мг в сутки; тиоридазин – 8-14 лет - 20-30 мг/сут, 15-18 лет - 30-50мг/сут.; с целью редукции неврастенического синдрома - пирацетам 800-1200 мг в течение 20 дней; с целью редукции психомоторного возбуждении - хлорпромазин 25-75 мг на 3-4 приема в течение 7-15 дней (противопоказано одновременное применение с карбамазепином); с целью купирования тревоги, ажитации и депрессии - амитриптилин - с 12 до 15 лет - 50-62,5 мг в сутки, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки, флувоксамин (противопоказано одновременное применение с карбамазепином) начальная доза 25мг/сутки на прием, поддерживающая – 50-200 мг/сутки, суточная – не более 200 мг; с целью редукции психомоторного возбуждения и гипноседации - хлорпромазин 25-75 мг на 3-4 приема в течение 7-15 дней.[31]
При абстинентном состоянии:
Детоксикационная терапия:
· карбамазепин, начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней доза препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,6; от 10 до 15 лет 0,4-0,8 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения[42, 43] (УД – B).
· трамадол 250-500 мг в сутки в течение 1-2 дня [8, 20, 34] (УД – A).
· диазепам - максимальные суточные дозы 14-16 мг в сутки в течение 3-4 дня [32] (УД – B).
терапия нейролептиками: с целью купирования возбуждения, подавления ПВ, коррекции поведения препаратом выбора являются: хлорпромазин - до 75 мг в сутки [18] (УД – B)
терапия антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента ПВ к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: амитриптилин (детям до 16 не рекомендуется) с 16 до 100 мг в сутки, флувоксамин - начальная доза 25мг/сутки на прием, поддерживающая – 50-200 мг/сутки, суточная – не более 200 мг [17, 28] (УД - B);
терапия диссомнических расстройств [13, 32] (УД – B):
· возможно использование препаратов седативный эффект которых является сопутствующим в разовой дозировке на ночь в течение 2-4 дней: димедрол 0,5 - 1 таблетку (0,05), супрастин 1 таблетку (0,025);
· анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.
Диазепам, зопиклон. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0, 001 - 0, 0025 г (1 - 2, 5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008 - 0, 01 г (8 - 10 мг). Суточная доза в 2 - 3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.
· в случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин в разовой дозе для детей до 8 лет – 10-15 мг, с 9 лет и старше – индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.
· антидепрессанты: флувоксамин - детям с 8 лет и подросткам в разовой дозе 25 мг – 50 мг на ночь
При синдроме зависимости:
фармакологическая противорецидивная терапия: карбамазепин – 100-200 мг сутки. [8, 20, 34] (УД – B);
терапия нейролептиками: с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к наркотику, коррекции поведения препаратами выбора являются: хлорпромазин - до 75 мг в сутки [18] (УД – B);
терапия антиконвульсантами: для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 100 - 400 мг в сутки [20,34] (УД – B);
терапия антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: амитриптилин - с 12 до 15 лет - 50-62,5 мг в сутки, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки, флувоксамин - начальная доза 25мг/сутки на прием, поддерживающая – 50-200 мг/сутки, суточная – не более 200 мг [20] (УД – B);
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· программы психолого-социальной поддержки.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· программы психолого-социальной поддержки.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· отсутствие проявлений физической и психической зависимости;
· редукция патологического влечения к каннабиноидам;
· редукция соматических осложнений;
· наличие мотивации к воздержанию от каннабиноидов и на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амитриптилин (Amitriptyline) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Зопиклон (Zopiclone) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Левомепромазин (Levomepromazina) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Пирацетам (Pyracetam) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Флувоксамин (Fluvoxamine) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Хлорпромазин (Chlorpromazine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· острая интоксикация с делирием;
· абстинентное состояние с делирием;
· психотическое расстройство.
Показания для плановой госпитализации:
· употребление каннабиноидов с вредными последствиями;
· установленный диагноз зависимости от каннабиноидов;
· синдром отмены от каннабиноидов (неосложненный).
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· формирование мотивации на здоровый образ жизни;
· развитие защитных факторов здорового и социально эффективного поведения;
· повышение уровня устойчивости к стрессовым фактором;
· развитие и закрепление свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья.
Дальнейшее ведение:
На амбулаторном уровне наблюдение пациента осуществляется:
· на профилактическом учете ежемесячное наблюдение в течение года, но не менее 5 раз в год;
· на диспансерном учете в течение пяти лет согласно группам динамического наблюдения;
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1) Potter DJ, Clark P, Brown MB Potency of delta 9-THC and other cannabinoids in cannabis in England in 2005: implications for psychoactivity and pharmacology. — 2005. 2) Каклюгин Н.В. Современные виды наркотических средств и психотропных препаратов и психосоциальные последствия их потребления. // "Психическое здоровье". — РАМН, 2014. — №2. — C. 73-99. 3) Софронов Г. А., Головко А. И., Баринов В. А., Башарин В. А., Бонитенко Е. Ю., Иванов М. Б. Наркология // Наркология. — МОСКВА, 2012. — Т. 1. — C. 97-110. 4) Дворская О.Н., Катаев С.С, Мелентьев А.Б., Курдина Л.Н. Маркеры новых каннабимиметиков в моче // Ж. Наркология. — 2014. — Т. №3. . — C. С. 55-65 . 5) Международная классификация болезней . — 1994. 6) Kosior DA, Filipiak KJ, Stolarz P, Opolski G: Paroxysmal atrial fibrillation following marijuana intoxication: a two-case report of possible association // Int J Cardiol . — 2001. — Т. 78. — C. 183-184. 7) Cohen J, Morrison S, Greenberg J, Saidinejad M. 2012. , Clinical presentation of intoxication due to synthetic cannabinoids.. — Pediatrics. — Т. 129. — C. 1064–1067. 8) Н. Пятницкая И. Наркомании: Руководство для врачей. . — 1994 : М.: Медицина. 9) Henquet C, Krabbendam L, Spauwen J, et al. Prospective cohort study of cannabis use, predisposition for psychosis, and psychotic symptoms in young people. — BMJ, 2005. — Т. 330(7481):11. 10) Ryan Vandrey, Matthew W. Johnson, Patrick S. Johnson, and Miral A. Khalil http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4049139/Novel Drugs of Abuse: A Snapshot of an Evolving Marketplace. — Adolesc Psychiatry (Hilversum), 2013. — Т. 3, 2. — C. 123–134. 11) Савчук С.А., Григорьев A.M. и др. Обнаружения метаболитов синтетических каннабимиметиков в моче волосах и сыворотке крови методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием // Наркология. — 2014. — Т. №1. 12) Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // // Вопросы наркологии Казахстана. — 2002. — Т. 2, 1. — C. 30-33. 13) Stephens, R.S.; Roffman, R.A.; and Curtin, L. Comparison of extended versus brief treatments for marijuana use // Journal of Consulting and Clinical Psychology . — 2000. — Т. 68(5). — C. 898-908. 14) Скотт Даулинг Психология и лечение зависимого поведения. — 2000. — С. 17, 18, 19, 25, 28, 29, 35, 51, 56, 90, 103, 105, 109, 111, 152, 154, 164, 175, 179, 205. c. 15) Clementine Maddock и Michelle Babbs Вмешательства при злоупотреблении каннабисом. — Advances In Psychiatric Treatment, 2006. — Т. 12 : 432–439 c. 16) К.Р. Роджерс Консультирование и психотерапия. — М.: ЭКСМО-Пресс, 1999. 17) Steinberg, K. L., Roffman, R. A., Carroll, K. M., McRee, B., Babor, T. F., Miller, M., et al. Brief counseling for marijuana dependence: A manual for treating adults. (DHHS Publication No. . — Rockville : Center for Substance Abuse, 2005. 18) Steinberg et al., Brief Counseling for Marijuana Dependence . — samhsa.gov/products/brochures/pdfs/bmdc.pdf. , 2005. 19) Adger Hower Cannabis-Marijuana Addiction, Treatment and Recovery. — CARON, 2006. 20) под редакцией Иванца Н.Н. Руководство по наркологии. — Москва : Медицинское информационное агенство, 2008. — 945 стр c. 21) Брусин К.М., Забродин О.В., Уразаев Т.Х., и др. Острые отравления новыми синтетическими наркотиками психостимулирующего действия // Информационное письмо для врачей . — Екатеринбург, 2011. 22) Hoyte CO., Jacob J, Monte A.A. A characterization of synthetic cannabinoid exposures reported to the National poison Data System in 2010. // Ann Emerg Med. . — 2012. — Т. 60(4). — C. 435-438. 23) Heath TS, Burroughs Z, Thompson AJ, Tecklenburg FW. Acute intoxication caused by a synthetic cannabinoid in two adolescents. // J Pediatr Pharmacol Ther. . — 2012 . — Т. 17(2). — C. 177-81. 24) de Havenon A, Chin B, Thomas KC, Afra P. The secret "spice": an undetectable toxic cause of seizure // Neurohospitalist. — 2011 . — Т. 1(4). — C. 182-6. 25) Nelson M.E., Bryant S.M., Aks S.E. Emerging drugs of abuse // Emerg Med Clin North Am . — 2014. — Т. 32:1-28. 26) Gee P. Synthetic cannabis addiction and withdrawal treatment guide. — HCH Hospital ED & CADS with PHO consultation, 2012. 27) Hermanns-Clausen M, Kneisel S, Szabo B, Auwärter V. Acute toxicity due to the confirmed consumption of synthetic cannabinoids: clinical and laboratory findings // Addiction. . — 2013 . — Т. 108(3). — C. 534-44. 28) Fisher BA, Ghuran A, Vadamalai V, Antonios TF Cardiovascular complications induced by cannabis smoking: a case report and review of the literature // Emerg Med J. — 2005. — Т. 22. — C. 679-680. 29) Rubio F, Quintero S, Hernandez A, Fernandez S, Cozar L, Lobato IM, Pantoja S: Flumazenil for coma reversal in children after cannabis // Lancet . — 1993. — Т. 341. — C. 1028-1029. 30) Huestis MA, Gorelick DA, Heishman SJ, Preston KL, Nelson RA, Moolchan ET, Frank RA Blockade of effects of smoked marijuana by the CB1-selective cannabinoid receptor antagonist SR14171. // Arch Gen Psychiatry . — 2001. — Т. 58:. — C. 322-328. 31) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного потребления психоактивных веществ, сайт Российского общества психиатров psichiatr.ru, июнь, 2014 32) Curreen M, Lidmila J. Zopiclone: Is there cause for concern in addiction services and general practice? //Int J Risk Saf Med. 2014; 26(4):183-9. 33) Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова - М. Медицина – 1999 г- Т.2. – с. 414-415. 34) Альтшулер В. Б., Кравченко С.Л., Плетнев В.А. Пирацетам при терапии агрипнических расстройств и патологического влечения к алкоголю и наркотикам: Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ. – Павлодар: ЭКО, 2008. Т.3: Профилактика и лечение зависимости от ПАВ. – с. 458-469. 35) Валентик Ю.В. Психогенетическая модель личности с зависимостью от психоактивных веществ// Вопросы наркологии – 2002- №9.- с.21-26. 36) Мусабекова Ж.К., Аяганова Д.Е., Прилуцкая М.В. Методы диагностики, лечения расстройств, связанных с употреблением новых психоактивных веществ (синтетические каннабиноиды): Методические рекомендации/РЦРЗ. – Павлодар, 2015. – 49 с.
Информация
Список разработчиков протокола:
1) Мусабекова Жаннат Камильхановна – кандидат медицинских наук, заместитель директора Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
2) Гафарова Нурия Вильдановна – руководитель организационно-методического отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
3) Кисина Маржан Шамшиденовна – врач-методист организационно-методического отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
4) Кусаинов Алмас Абихасович – кандидат медицинских наук, специалист по программам профилактики ВИЧ в Республике Казахстан, проект «Содействие /ICAP» при Колумбийском университете (США).
5) Смагулова Гульнара Серикхановна – заместитель главного врача Павлодарского областного наркологического диспансера.
6) Бектаева Гаухар Темиржановна – заместитель главного врача Центра медико-социальной реабилитации г. Астана.
7) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Конфликт интересов: нет.
Рецензент:
Каражанова Анар Серикказыевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
обеспечивается совокупностью организационных и функциональных факторов (медицинских, психолого-психотерапевтических, образовательных, воспитательных, микросредовых, семейных). Программа реабилитации направлена на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию, формирование или развитие его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности адаптации к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления ПАВ [35].
Лечебно-реабилитационный процесс основывается на принципах, реализуемых во взаимодействии следующих компонентов: больные (больной) — персонал реабилитационного учреждения (реабилитационная бригада) — реабилитационная среда (терапевтическое сообщество) с условным выделением основных периодов (этапов) и соответствующих клинико-психологических мишеней - узлов формирования наркотической зависимости:
Мишень № 1 – патологический соматический статус зависимых от опиоидов соматический уровень синдрома зависимости от опиоидов; признаки сопутствующей специфической и неспецифической соматической патологии. Редукция соматического дискомфорта повышает мотивацию пациента на дальнейшее участие в реабилитационной программе и способствует повышению возможностей психотерапевтического процесса.
Мишень № 2 –патологическое влечение к психоактивному веществу (ПВ к опиоидам) во всех проявлениях данного феномена.
Мишень № 3 – патологический личностный статус больных (дефицит личностных свойств психологического здоровья – антинаркотической устойчивости; характеристики собственно патологического личностного статуса, обслуживающего синдром зависимости).
Мишень № 4 – нормативный личностный статус больных.
Мишень № 5 – дефицитарный социальный статус больных (коммуникативных и других социальных навыков, деформированных отношений в микросоциуме).
Мишень № 6 – уровень мотивации больных на полноценное прохождение реабилитационной программы, соответственно, на достижение стойкой ремиссии и повышение качества жизни.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.