Қағанақ суының босануға дейін ағып кетуі
Версия: Архив - Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Анықтамасы
Анықтамасы
Анықтамасы:
Қағанақ суының босануға дейін ағып кетуі - жатырдың үнемі жиырылуының басталуына дейін қағанақ қабығының өздігінен жыртылуы.
Жүктіліктің шала болуы кезіндегі қағанақ суының босануға дейін ағып кетуі (ДИВ) жүктіліктің кезеңін 2%-да ғана асқындырады, бірақ мезгілінен бұрын босанудың 40%-мен байланысты және неонатальді ауру (нәрестелік кезеңге қатысты) мен өлім-жітім себептерінің басым көпшілігі болып саналады.
Жүктіліктің шала болуы кезіндегі неонатальді өлім-жітімнің негізгі үш себебі де қағанақ суының босануға дейін ағып кетуімен байланысты: жүктіліктің шала болуы, сепсис және бүйректің жетілмеуі (гипоплазиясы). Анаға қауіп төну, ең алдымен, хориоамнионитпен байланысты. Жыныс мүшелерінің төменгі бөлігінен көтерілген инфекция мен қағанақ суының босануға дейін ағып кетуі арасындағы байланыс бар екендігі дәлелденген. Жүктіліктің шала болуы кезіндегі қағанақ суының босануға дейін ағып кетуімен зардап шегетін науқастардың үшіншісінің жыныс мүшелерінің өсін себінділерінің оң нәтижелері бар, одан басқа, бактериялардың интакті мембрана арқылы кіруі мүмкін екендігін зерттеулер дәлелдеді.
Іштегі нәрестенің ВУИ бар екенін анықтайтын, антибиотиктерді, токолитиктерді және кортикостероидтерді тағайындаудың профилактикалық рөлін, босана алатын гестациялық оптимальды жасын және т.б. талқылайтын мәселелер жарияланған көптеген мақалалар бар. Берілген хаттама қағанақ суының босануға дейін ағып кетуіне байланысты жағдайлардың диагностикасы мен емдеуінің қолда бар әдістері тиімділігінің дәлелді екенін бағалайды, сонымен қатар оларды бақылау бойынша тәжірибелік ұсыныстар жасайды.
Хаттаманың коды: H-O-015 "Қағанақ суының босануға дейін ағып кетуі"
Акушерлік-гинекологиялық саладағы стационарлар үшін
АХЖ-10 бойынша кодтары:
042 Іштегі нәресте қабығының мезгілінен бұрын жыртылуы
042.0 Іштегі нәресте қабығының мезгілінен бұрын жыртылуы, одан кейінгі 24 сағат ішінде босанудың басталуы
042.1 Іштегі нәресте қабығының мезгілінен бұрын жыртылуы, одан кейінгі сусыз кезеңнің 24 сағаты ішінде босанудың басталуы
042. 2 Іштегі нәресте қабығының мезгілінен бұрын жыртылуы, ем қолдануға байланысты босанудың тежелуі
042.9 Іштегі нәресте қабығының мезгілінен бұрын жыртылуының анықталмауы
Жіктемесі
Жіктемесі:
| Клиникалық диагноз | МКБ-10 |
| 22-ден 27-і аптаға дейінгі гестациялық мерзім кезінде қағанақ суының босанудың басталуына дейінгі ағып кетуі | 0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9 |
| «Қағанақ суының мерзімінен бұрын босанудың басталуына дейінгі ағып кетуі» - жүктіліктің 28 - ден 37-ге дейінгі толық аптасында іштегі нәресте қабығының жыртылуы | 0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9 |
| «Қағанақ суының мезгілінде босанудың басталуына дейінгі ағып кетуі» - жүктіліктің 37- аптасынан бастап іштегі нәресте қабығының жыртылуы | 0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9 |
Диагностикасы
Диагностика критерилері
Шағымдар мен анамнез
Көптеген жағдайларда, диагнозы өзіндік иісі бар мөлдір сұйық зат іншектен кенеттен аққанына байланысты, артынан - жалғасқан аздаған шығындылар білінеді.
Физикалық тексерулер
Қағанақ суының босануға дейінгі ағып кетуінен сезіктенген кезде саусақпен тексеруге болмайды, себебі инфекция (2b) таралу қауіпі өседі және жүктілік пен босануды әрі қарай бақылау әдісін анықтауға пайдасы болмайды. Егер қабықтың жыртылуы айтарлықтай ертерек болса, диагноз қою қиынға түседі.
Анамнезді тыңғылықты жинаған кейін келесі диагностикалық тестерді жүргізуге болады:
Науқасқа таза төсеніш (прокладка) ұсынып, 1 сағаттан кейінгі бөлінген шығындының (выделения) сипаты мен мөлшеріне баға беру.
Гинекологиялық креслода зарарсызданған (стерильный) айнамен қарау керек -жатыр мойны каналынан аққан немесе артқы күмбездегі шығынды диагнозды растайды.
"Нитразиндік тест" (15% жалған оң жауаптары) өткізу керек.
Цитологиялық тест өткізу керек - "папоротник" симптомдары (жалған теріс жауаптар жиілігі 20% аса).
УДЗ жасау керек - жатырдан сұйықтықтың ағып біткенін олигогидрамнион тіркесімен көрсететін ДИВ диагнозы растайды (2b) [5].
Су аз екенін растайтын акушерлік объективті тексерудің мәліметтері
Жүктіліктің 34 аптаға дейінгі гестациялық мерзімі кезінде қағанақ суының босануға дейінгі ағып кетуін бақылау:
1. III деңгейдегі акушерлік стационарға немесе,ондай орын жоқ болған жағдайда шала туған балаларға білікті көмек көрсете алатын кез келген II деңгейдегі стационарға ауыстыру.
2.Күту әдісі (іншекті тексермей).
3. Науқасты бақылау жүктілік патологиясы бөліміндегі палатада жүзеге асырылады (дене қызуын, жүрек ырғағын , іштегі нәресте ЧСС, жыныс мүшелерінен бөлінген шығындыны, босану тарихына арнайы парақ бастап, 4 сағат сайын жатырдың жиырылуын бақылау). Босану басталған кезде - перзентханаға бөліміне ауыстыру керек.
4. Токолитиктер мезгілінен бұрын босанғанда, 48 сағаттан аспайтын кезеңде перинатальдық орталыққа ауыстыруға және кортикостероидтар курсын жүргізу көрсетілген (2a).
5. Антибиотикопрофилактика қағанақ суының босануға дейінгі ағып кету диагнозы қойылғаннан кейін бірден басталады және бала туылғанға дейін 7 күннен аспайтын уақытта жүргізіледі.
6. Іштегі нәрестенің РДС профилактикасы үшін кортикостероидтар қолданылады.
Инфекция белгісі білінсе кортикостероидтарды пайдалануға болмайды.
Күту әдісі-тәсілінің ұзақтығы төмендегі жағдайларға байланысты:
- гестациондық мерзімге (28-31 аптада - әр аптасы қымбат, 32-34 аптада - әр 2-3 күн сайын);
- іштегі нәрестенің жағдайы;
• Іштегі нәрестенің тахикардиясы (>160 соқ./мин.);
• Анасының тахикардиясы (>100 соқ/мин.) - барлық үш белгісі де патогномониялық болып саналмайды;
• Жатырдан шіріген исі бар шығынды ағуы;
• Жатыр тонусының көтерілуі (соңғы екі симптом инфекция белгісі болып табылады).
| Тактика | Қауіпі | Артықшылығы |
| Белсенді |
1.Толғақты күшейту: гиперстимуляция; КС жиілігінің өсуі, ауыруы,жайсыз сезіну; 2.Шала туу : РДС; Миына қан құйылу; іштегі нәрестенің дистресі; жаңа туған нәрестедегі өлі еттенген энтероколит; 3. Анадағы септикалық асқынудың дамуы |
Инфекцияның алдын алу |
| Күту | Инфекцияның дамуы |
1. Іштегі нәрестенің бүйрегінің жетілуін тездетеді Кортикостероидтардың әсерін іске асыру. 2. III деңгейдегі стационарға ауыстыруға уақыт ұту. 3. Іштегі нәрестенің өсуі. 4. Окситотикалық дәрі-дәрмектерді еккеннен асқыну қаупі азаюымен болатын кенеттен босанудың дамуы; |
Инфекция белгілерінің пайда болуы күту әдісін тоқтату болып саналады және тез арада босандыру керек.
Жүктіліктің 34-37 аптаға дейінгі гестациялық мерзімі кезінде қағанақ суының босануға дейінгі ағып кетуін бақылау:
1. Күту әдіс-тәсілін қолдану мүмкін (іншекті тексермей).
2. Науқасты бақылау жүктілік патологиясы бөліміндегі палатада жүзеге асырылады (дене қызуын, жүрек ырғағын, іштегі нәрестенің ЖЖЖ, жыныс мүшелерінен бөлінген шығындыны, босану тарихына арнайы парақ бастап, 4 сағат сайын жатырдың жиырылуын бақылау).
3. Қағанақ суының босануға дейінгі ағып кету диагнозы қойылғаннан кейін бірден антибиотикопрофилактика басталады (жоғарыдағыға қараңыз).
4. Глюкокортикоидтармен РДС профилактикасын жүргізудің жөнділігін жүктіліктің мерзімін дәл санай алмаған жағдайда қарастыруға болады.
| Тактика | Қауіпі | Артықшылығы |
| Белсенді |
1. Толғақты күшейту: гиперстимуляция; КС жиілігінің өсуі, ауыруы,жайсыз сезіну; 2.Шала туу : РДС; Миына қан құйылу; іштегі нәрестенің дистресі; жаңа туған нәрестедегі өлі еттенген энтероколит; 3. Нәрестенің анасындағы септикалық асқынудың дамуы |
Инфекцияның алдын алу |
| Күту | Инфекцияның дамуы |
Окситотикалық дәрі-дәрмектерді еккеннен асқыну қаупі азаюынан болатын кенеттен босанудың дамуы;
III деңгейдегі стационарға ауыстыруға уақыт ұту. |
Жүктіліктің 37 аптадан асқан гестациялық мерзімі кезінде қағанақ суының босануға дейінгі ағып кетуі
Мезгілі жеткен жүктілік кезіндегі ҚБА-ның жиілігі 10% (6-19%) шамасында. Әйелдердің басым көпшілігінде қағанақ суының өздігінен ағып кетуінен кейін босану өздігінен басталады:
• 70% -нда - 24 сағаттың ішінде;
• 90%-нда -48 сағаттың ішінде;
• 2-5%- нда босану 72 сағаттың ішінде де басталмайды;
• жүкті әйелдердің осындай пайызында да босану 7 тәуліктен кейін де басталмайды.
1/3 жағдайда мезгілі жеткен жүктілік кезіндегі ҚБА-ның себебі - жыныс мүшелеріндегі инфекция,(субклиникалық формалары).
Бақылау
Күту және белсенді әдіс-тәсілі қолданылуы мүмкін. Науқас және оның отбасы анасы мен іштегі нәресте туралы барлық ақпаратты және қай әдіс-тәсілдің артықшылығын білуі - науқастан міндетті түрде таңдалған әдіс-тәсілге жазбаша келсімі болуы керек.
| Тактика | Қауіпі | Артықшылығы |
| Белсенді |
1. Толғақты күшейту: гиперстимуляция; КС жиілігінің өсуі, ауыруы,жайсыз сезіну; іштегі нәрестенің дистресі; 2. Нәрестенің анасындағы септикалық асқынудың дамуы |
Инфекцияның алдын алу |
| Күту | Инфекцияның дамуы | Окситотикалық дәрі-дәрмектерді еккеннен асқыну қаупі азаюымен болатын кенеттен босанудың дамуы |
Күту әдіс-тәсілі (сусыз кезеңнің 24 сағатына дейін):
1. Іншекті тексермей.
2. Науқасты бақылау жүктілік патологиясы бөліміндегі палатада жүзеге асырылады (дене қызуын, жүрек ырғағын, іштегі нәрестенің ЖЖЖ, жыныс мүшелерінен бөлінген шығындыны, босану тарихына арнайы парақ бастап, 4 сағат сайын жатырдың жиырылуын бақылау), босану басталған жағдайда акушерлік бөлімге ауыстыру керек.
3. Сусыз кезең 18 сағаттан асқан кезде босанғанға дейін әр 6 сағат сайын антибиотикопрофилактика жүргізу керек.
Инфекция белгілері пайда болғанда - күту әдіс-тәсілін тоқтатып, іштегі нәрестенің жағдайын ескере отырып, тез арада босандыру ісіне кірісу керек.
Сусыз кезеңнің 72 сағатынан кейін толғақ күшейген жағдайда инфекцияның жиілігі және КС өседі (3a)
Белсенді тактика:
1. Іншекті саусақпен тексерген кездегі жатыр мойнының жағдайы.
2. Жатыр мойны жетілмеген кезде (Бишопа шкаласы бойынша < 6 балл) - простагландиндерді қолдану көрсетілген (тек қана интравагинальді).
3. Жатыр мойны жетілген кезде - босанудың қозуы простагландиндар және окситоцинмен де болуы мүмкін.
4. Оперативті босандыру акушерлік көрсеткіштер бойынша сусыз кезеңге және хориоамнионит белгісіне қарамастан әдеттегі әдіс бойынша жасалады.
5. Сусыз кезең 18 сағаттан асқан кезде босанғанға дейін әр 6 сағат сайын антибиотикопрофилактикалар жүргізіледі.
Хориоамниониттың клиникалық белгілері болған кезде ғана антибиотикотерапиялар көрсетілген.
Хориоамнионит - тез арада босандырудың абсолюттік көрсеткіші және де әдеттегі әдіс бойынша оперативті босандаруға қайшы келмейді.
Босанғаннан кейінгі бақылау:
Босану кезінде хориоамнионит белгілері болмаса - босанғаннан кейінгі кезеңде антибиотикотерапия тағайындалмайды.
Инфекция белгілері болса - антибактериальдық терапия тағайындалады.
Терапия қалыпты температураның 48 сағатына дейін созылады.
1. Қабылдау бөлмесі сатысында - қағанақ суының бар-жоқтығын білу үшін айнамен алынған іншектік жағынды ("папоротник" симптомы).
2. Қанның жалпы анализі лейкоформулардың есебімен. Бұл анализдің негізгілері босану басталғанға дейін әр 12 сағат сайын.
3. Зәрдің жалпы анализі. Патологиялық өзгерулер болмаған жағдайда (протеинурия, микроскопия) босанғаннан кейінгі кезеңде, стационардан шығарда қайталау.
4. Қан тобы және резус-фактор.
5. ВИЧ, RW-ға тексеру.
6. Босануды ауырлататын соматикалық немесе акушерлік патология бірлесіп келген жағдайда қанның биохимиялық қосымша анализін алу керек (жалпы билирубин, плазманың жалпы белогін, АЛТ, АСТ, креатинин, зәр, коагулограмма).
Инструменталдық зерттеулер:
1. Іштегі нәрестенің УДЗ, оның биометриясы, жетілу дәрежесі (гестация мерзімі кезінде 37 апта дейін), қағанақ суының мөлшері, доплерометрия (көрсеткіш бойынша).
2. Жүкті әйелдің дене қызуын 4 сағат сайын бақылау (босану тарихы қағазындағы бақылау парағына тіркеу).
3. Жүкті әйелдің АҚ, ЖЖЖ сағат сайын өлшеу (босану тарихы қағазындағы бақылау парағына тіркеу).
3. Диурезді бақылау (босану тарихы қағазындағы бақылау парағына тіркеу).
4. Іштегі нәрестенің ЖЖЖ стетоскоппен 30 минут сайын бір рет немесе ауық-ауық КТГ бақылау. Мекония араласқан қағанақ суының ағу кезінде, окситоцинмен толғақты күшейткенде, босануды ЭДА фонында жүргізгенде - үздіксіз КТГ.
Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер:
Босануға әсер ететін акушерлік немесе экстрагенитальдық қосымша патология болса, салалық маманның консультациясы көрсетілген.
Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Қағанақ суының бар-жоқтығын білу үшін айнамен алынған іншектік жағынды («папоротник» симптомы).
2. ҚЖА лейкоформулардың есебімен.
3. ЗЖА.
4. Қан тобы және резус-фактор.
5. ВИЧ, RW-ға тексеру.
6. Қанның биохимиялық анализі (жалпы билирубин, плазманың жалпы белогін, АЛТ, АСТ, креатинин, зәр, коагулограмма).
7. Іштегі нәрестенің УДЗ.
Дифференциалды диагноз
Дифференциалды диагноз:
| Симптомдары | Жеке симптомдары | Диагноз |
| Іншектік сулы сұйықтық |
1. Сұйықтың кенеттен қаты ағуы немесе ауық- ауық ағып бітуі 2. Сұйықтың іншек аузынан көрінуі 3. Су кетудің басталуынан бастап 1 сағат ішінде толғақтың болмауы |
Іштегі нәресте пузыря мезгілінен бұрын жыртылуы |
|
1. Жүктіліктің 22 аптасынан кейін іншектен аққан жаман иісті сұйықтық 2. Дене қызуы жоғары\қалшылдау 3. Іштің ауруы |
1. Анамнезде - судың кетуі 2. Жатырдың ауыруы 3. Іштегі нәрестенің жүрек соғысының жиілігі 4. Іншектен аздап қан кету |
Амнионит |
|
1. Іншектен аққан жаман иісті сұйықтық 2. Анамнезде су кету көрсетілмеген |
қышу көпіршік\ірімшікті сұйықтық іштің ауыруы дизурия |
Вагинит\цервицит |
| Қанды сұйықтық |
1. Іштің ауыруы 2. Іштегі нәресте қимылының әлсіреуі 3. Іншектен ауыр, ұзақ қан кету |
Босанғанға дейінгі қан кету |
| Іншектен қанға боялған сілемейлі немесе сулы сұйықтық ағу | Жатыр мойнын ашу және тегістеу толғақ | Мезгілінде туу |
Емдеу тактикасы
Емдеу тактикасы
Ем мақсаты
34 аптаға дейінгі мерзімдегі іштегі нәресте РДС профилактикасы, инфекция профилактикасы. Жатыр мойны жетілмеген жағдайда - жүкті әйелдің ағзасын босануға дайындау мақсатында простагландиндарды интравагинальды қолдану. Толғақты күшейту мақсатында - в/і окситоцин немесе простагландиндерді қолдану.
Дәрі-дәрмексіз ем
Режим № 3, тамақтану мен сұйық ішуге шектеу жоқ. Жеке бастың гигиенасы. Тәулігіне 1-2 іш киім ауыстыру, сағат сайын төсеуіш (подкладка) ауыстыру.
Дәрі-дәрмектік ем:
1. РДС профилактикасы мақсатында - кортикостероидтар - курсына 24 мг; бетаметазонды (по 12 мг).
2. б/і 24 сағатан кейін немесе 24 мг дексаметазон (12 сайын 12 мг-нан в/і) (1a).
3. Гестацияның 28 ден 37 аптаға дейінгі мерзімінде антибиотикопрофилактика ҚБА диагнозын қойғаннан кейін бірден басталады және бала туғанға дейін жалғасады, бірақ 7 күнен аспауы керек ( 8 сағаттан кейін 0,5-тен таблеткадағы эритромицин) (1a).
Гестация мерзімі 37 аптадан асқан кездегі ҚБА жағдайында усыз кезең 18 сағаттан асқан кезде антибиотикопрофилактика - босанғанға дейін 6 сағат сайын 2 г в/і (жақсырақ) ампициллин немесе в/і.
ҚБА белсенді әдіспен жүргізуде антибиотикотерапия хориоамниониттың клиникалық белгілері болған кезде ғана болды (6 сағат сайын 2 г в/і ампициллин (бала туылғанға дейін салуға болады) + бала туылғаннан кейін тәулігіне 1 рет 5 мг/кг в/і гентамицин; 8 сағат сайын 500 мг метрогил). Қалыпты температурада терапия 48 сағатқа дейін созылады.
4. Токолитиктер (гинипрал 4 мл-нан инфузионно натрия хлоридтің 0,9% 400мл физиологиялық ертіндіде) мезгілінен бұрын босананған кезде 48 сағаттан аспайтын кезеңге тағайындалған (2a).
5. Ағзаны босануға дайындау мақсатында жатыр мойнының артқы свод простагландинді енгізу жолмен, мысалы - препидил - гель (1).
6. Толғақты күшейту - окситоцин (1).
Әрі қарай бақылау: жоқ.
1. Бетаметазон
2. Дексаметазон
3. Ампициллин
4. Гентамицин
5. Гинипрал
6. Окситоцин
Ем тиімділігінің индикаторлары: өмір сапасы көрсеткіштерінің жақсаруы.
Ауруханаға жатқызу
Госпитализациялау үшін көрсетімдер (жоспарлы, шұғыл):
Жоспарлы - жоқ.
Шұғыл - қағанақ суының босануға дейін ағып кету фактісі анықталсымен жүкті әйел қысқа мерзімде госпитальге жеткізілуі керек. Госпитальге жеткізу судың мезгілінен бұрын ағып кету мерзімі анықталғанына, босану паритетіне, жүкті әйелдің жасына және басқа анамнездік, зертханалық немесе клиникалық факторларға қарамастан гестацияның кез келген мерзімінде іске асырылуы керек.
Алдын алуы
ҚБА профилактикалық шаралары: жүкті әйелдегі инфекция ошағын өз уақытында санациялау.
Жалпы алгоритм
|
Гестация мерізімі Шаралар |
34 аптадан аз | 34-37 апта | 37 аптадан көп |
| Әдіс-тәсілі | Күту |
Күту; Белсенді |
Белсенді; Күту |
| Госпитализациялау | III - II деңгейдегі стационар | III - II деңгейдегі стационар | II деңгейдегі стационар |
| Арнайы терапия | Токолитиктер 48 сағат, босанғанға дейін антибиотиктер (7 аптадан аспайтын), РДС профилактикасы |
Босанғанға дейін антибиотиктер (7 аптадан аспайтын), гестация мерзімі күмәнді болғанда РДС профилактикасы |
18 сағатқа асқан сусыз аралықта немесе инфекция кезінде антибиотиктер |
| Босандыру | Инфекция бар кезде толғақты күшейту |
Инфекция бар кезде толғақты күшейту |
Инфекция бар кезде толғақты күшейту |
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 - 2012)
- Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған әдебиеттер: 1. «Руководство по эффективной помощи при беременности и рождения ребенка» - Мерей Энкин, Марк Кейрс, Джеймс Нейлсон, Кэролайн Краутер, Лилия Дьюли, Элен Ходнет, Джустус Хофмейер. Перевод с английского под редакцией Михайлова А. - 2003год 2. Kenyon S. еt al. Antibiotics for preterm premature rupture of membranes (Cochrane Review), Cochrane Library, Issue 3, 2002. 3. Tan B., Hannah M. Oxytocine for prelabour rupture of membranes at term. Cochrane Databese Syst. Rev. 2000;(2):CD000157. 4. Flenady V., King J. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software. 5. Mozurekewich E., Wolf F. Premature rupture of membranes at term: A meta-analisis of three management strategies. Obstet Gynecol. - 1997;89:1035-43. 6. Hannah M., Ohlson A., Farine D. et al. Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term. N Engl J Med. - 1996;334:1005-1010. 7. Baud O, Are neonatal brain lesions due to intrauterine infection related to mode of delivery? Br J Obstet Gynaecol. - 1998 Jan;105(1):121-4. 8. Grisaru-Granovsky S. et al. Cesarean section is not protective against adverse neurological outcome in survivors of preterm delivery due to overt chorioamnionitis. J Matern Fetal Neonatal Med. - 2003 May;13(5):323-7. 9. Wagner M.V. et al. A comparison of early and delayed induction of labor with spontaneous rupture of membranes at term. Obstetrics & Gynecology. - 1989;74:93-97. 10. Shalev E., Peleg D., Eliyahu S., Nahum Z. Comparison of 12- and 72-hour expectant management of premature rupture of membranes in term pregnancies. Obstet Gynecol. - 1995 May;85(5 Pt 1):766-8. 11. Yvonne W. Wu, MD, MPH; Gabriel J. Escobar, MD; Judith K. Grether, PhD; Lisa A. Croen, PhD; John D. Greene, MA; Thomas B. Newman, MD, MPH Chorioamnionitis and Cerebral Palsy in Term and Near-Term Infant JAMA. - 2003;290:2677-2684. 12. Patrick S. Ramsey, MD, MSPH,a,* Joelle M. Lieman, MD,a Cynthia G. Brumfield, MD,a Waldemar Carlo, MDb Chorioamnionitis increases neonatal morbidity in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1162-6. 13. ACOG Practice Bulletin Number 1: Clinical management guidelines for Obstetrician-Gynecologists: premature rupture of membranes. June, 1988. 14. Mozurkewich E.: Management of premature rupture of membranes at term: an evidence-based approach. Clin Obstet Gynecol - 1999 Dec; 42(4): 749-56. 15. Broekhuizen F.F., Gilman M., Hamilton P.R. Amniocentesis for Gram Stain and culture in preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol - 1985;66:316-21. 16. Carroll S.G., Papaioannou S., Ntumazah I.L., Philpott-Howard J., Nicolaides K.H. Lower genital tract swabs in the prediction of intrauterine infection in preterm prelabour rupture of the membranes. British Journal of Obstetrics and Gynaecology - 1996b;103:54-59. 17. Cotton D.B., Hill L.M., Strassner H.T., Platt L.D., Ledger W.J. Use of amniocentesis in preterm gestation with ruptured membranes. Obstet Gynecol - 1984;63:38-48. 18. Douvas S.G., Brewer J.M., McKay M.L., Rhodes P.J., Kahlstorf J.H., Morrison J.C. Treatment of preterm rupture of the membranes. J reprod Med - 1984;29:741-4. 19. Galask R.P., Varner M.W., Petzold R., Wilbur S.L. Attachment to the chorionic membranes. Am J Obstet Gynecol - 1984; 148: 915-25. 20. Gyr T.N., Malek A., Mathez-Loic et al. Permeation of human chorioamniotic membranes by
Ақпарат
Әзірлеушілер тізімі:
С.М. Тёмкин, Астана қаласы «№ 3 қалалық босану үйі» МКҚК бас дәрігері.
П.С.Инякин, Астана қаласы «№ 3 қалалық босану үйі» МКҚК бас дәрігерінің орынбасары.
О.А.Фекете, Астана қаласы «№ 3 қалалық босану үйі» МКҚК босану бөлімшесінің меңгерушісі
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.