Эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации спинного мозга
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов (Q28.0), Артериовенозный свищ приобретенный (I77.0), Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения (Q28.8)
Нейрохирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Эндоваскулярная эмболизация АВМ сосудов спинного мозга – малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится путем катетеризации бедренной артерии и эмболизации АВМ спинного мозга клеевыми композициями и микрочастицами [1-2]
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации спинного мозга
Код протокола
Коды МКБ 10:
Q28.0 Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов
Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения
I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный
Сокращения, используемые в протоколе:
АВМ – артериовенозная мальформация
АД – артериальное давление
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
КТ – компьютерная томография
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
Дата разработки протокола: 2014 год
Категории пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: нейрохирурги.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
• ОАК;
• Биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, АлТ, АсТ, калий, натрий, глюкоза);
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на гепатит В;
• ИФА на гепатит С;
• ОАМ;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• Селективная спинальная ангиография
• КТ позвоночника;
• МРТ позвоночника;
• консультация терапевта/ педиатра.
Дополнительные диагностические мероприятия:
• ФГДС (при наличии язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки);
• КТ ангиография;
• ЭХО кардиография (при подозрении на сердечную недостаточность);
• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).
Лечение
Цель проведения процедуры/вмешательства:
• выключение АВМ или артериовенозной фистулы из кровотока с целью снижения риска кровоизлияния и предотвращения прогрессирования миелоишемии.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/вмешательству:
• наличие АВМ спинного мозга с клиническими проявлениями (кровоизлияния в спинной мозг в анамнезе, неврологический дефицит).
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
• наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции.
Требование к подготовке пациента:
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87. Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».
Техническое оснащение:
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87. Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».
Техническое оснащение:
• биплановая ангиографическая установка.
Требования к расходным материалам:
Требования к расходным материалам:
• поливинилацетатные (ПВА) эмболы различных размеров (50, 100, 150, 200, 300, 500 микрон);
• экологически пригодный клей гистоакрил;
• интродьюсер;
• микрокатетер для введения эмболизирующего материала;
• микропроводник для проведения микрокатетера.
Требование к подготовке пациента:
• вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;
• в день операции – голод;
• побрить операционное поле утром в день операции;
• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
• стандартная для нейрохирургических пациентов подготовка операционного поля (повидон-йод 100мл).
Методика проведения процедуры:
1 этап. В условиях рентген-операционной под многокомпонентной интубационной анестезией производится диагностическая спинальная ангиография (рисунок 1). Выявляются все афференты (артерии) и эфференты (вены) АВМ.
Методика проведения процедуры:
1 этап. В условиях рентген-операционной под многокомпонентной интубационной анестезией производится диагностическая спинальная ангиография (рисунок 1). Выявляются все афференты (артерии) и эфференты (вены) АВМ.
Рисунок 1. Ангиографическая картина АВМ спинного мозга
2 этап. С помощью микрокатетеров производится введение эмболизирующего материала в строму и афференты АВМ. В процессе и после основного этапа эмболизации производятся контрольные ангиографии для оценки полноты выключения АВМ из кровоснабжения. В раннем послеоперационном периоде проводится КТ спинного мозга с целью контроля наличия кровоизлияний, ишемии.
Индикаторы эффективности процедуры:
2 этап. С помощью микрокатетеров производится введение эмболизирующего материала в строму и афференты АВМ. В процессе и после основного этапа эмболизации производятся контрольные ангиографии для оценки полноты выключения АВМ из кровоснабжения. В раннем послеоперационном периоде проводится КТ спинного мозга с целью контроля наличия кровоизлияний, ишемии.
Индикаторы эффективности процедуры:
• снижение скорости кровотока в АВМ, снижение скорости артериовенозного шунтирования, выключение интранидальных аневризм при частичной эмболизации АВМ;
• исчезновение или уменьшение болевого синдрома;
• уменьшение выраженности неврологического дефицита.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1) Veznedaroglu, Erol; Nelson, Peter K.; Jabbour, Pascal M.; Rosenwasser, Robert H. Еndovascular treatment of spinal cord arteriovenous malformations.Neurosurgery. 59(5):S3-202-S3-209, November 2006. 2) Harrigan M.R., Deveikis J.P. Handbook of cerebrovascular disease and neurointerventional technique. Humanapress. 2009. 743 p. 3) Robert F. Spetzler. Classification and Surgical Management Of Spinal Arteriovenous Lesions: Arteriovenous Fistulae And Arteriovenous Malformations. Neurosurgery 59:S3-195-S3-201, 2006. 4) Giuseppe Lanzino, Pietro Ivo D’urso, David F. Kallmes, Harry J. Cloft. Onyx embolization of extradural spinal arteriovenous malformations with intradural venous drainage. Neurosurgery 70:329–333, 2012. 5) Peter A. Rasmussen et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary single institution series and meta-analysis. Neurosurgery 55:77-88, 2004. 6) Hyun Jib Kim et al. Treatment of spinal cord perimedullary arteriovenous fistula: embolization versus surgery. Neurosurgery 56:232-241, 2005
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Махамбетов Ербол Таргынович – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», зав. отделением;
2) Пазылбеков Т.Т. – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», медицинский директор.
3) Бакыбаев Д.Е. – АО «Национальный центр нейрохирургии», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Дюсембеков Ермек Кавтаевич – д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург УЗ г.Алматы.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Рецензенты:
Дюсембеков Ермек Кавтаевич – д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург УЗ г.Алматы.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.