Хроническая почечная недостаточность

Выделяют 3 стадии ХПН:

1. Начальная (латентная) стадия – СКФ 80-40 мл/мин. Клинически: полиурия, АГ (у 50% больных). Лабораторно: легкая анемия.

2. Консервативная стадия - СКФ 40-10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, АГ. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145-700 мкмоль/л.

3. Терминальная стадия - СКФ менее 10 мл/мин. Клинически: олигоурия. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700-800 мкмоль/л.

- экзогенные нефротоксические агенты (аминогликозиды и другие антибиотики, НПВП, препараты золота, гидралазин, калийсберегающие диуретики, контрастные вещества, метформин);

- курение.

Критерии диагностики:

- В анамнезе острое или хроническое заболевание почек или характерные синдромы (гематурия, отеки, артериальная гипертензия, дизурия, боли в пояснице, никтурия).

- Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, артериальная гипертензия.

- Типичные лабораторные изменения: анемия, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 80 мл/мин и/или увеличение концентрации креатинина более 145 мкмоль/л в сочетании с уменьшением размеров и повышением плотности почек по данным УЗИ у больных с хроническим заболеванием почек или без него.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- анализ мочи по Зимницкому;

- проба Реберга;

- определение остаточного азота;

1. Диета: стол №7 (№7а или №7б – при выраженной ХПН, №7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребление белка. При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли.

2. Коррекция артериальной гипертонии:
- ингибиторы АПФ (эналаприл);
- блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема), центрального действия (метилдопа);
- α-адреноблокаторы (доксазозин);
- β-адреноблокаторы (атенолол);
- петлевые диуретики (фуросемид).

2. Коррекция гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, алюминия гидроксид.

3. Коррекция гиперлипидемии: статины (симвастатитн, провастатин). Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.

4. Коррекция анемии: эритропоэтин, препараты железа; переливание крови, эритроцитарной массы - по жизненным показаниям.

5. Коррекция водно-электролитного баланса: жидкость -2-3 л/сут. Ограничить натрий до 3-5 г/сут. При необходимости – петлевые диуретики ( фуросемид).

6. Коррекция ацидоза: необходима если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях – менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

Перечень основных медикаментов:
1. Блокаторы рецепторов ангиотензина II
2. *Атенолол 50 мг, табл.
3. *Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл.
4. *Фуросемид 20мг/2мл, амп.
5. *Кальция глюконат 10мл, амп.
6. *Эналаприл 1 мл, амп.
7. Симвастатин 10 мг, табл.
8. *Препараты железа 2 мл, амп.
9. * Метилдопа 250 мг, табл.
10. Доксазозин 1 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Кальция карбонат 500 мг, табл.
2. Натрия карбонат 74 г, порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

Критерии перевода на следующий этап лечения: стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей, достижение компенсации по анемии, остеопатии, купирование гипергидратации.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Поступление: плановое

Показания для госпитализации

1. Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.

2. Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.

3. Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.

Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар - клинические проявления и лабораторные исследования, подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).