Туа біткен қуық-несепағар рефлюксі

ҚНР клиникалық жіктемесі [1]:

ҚНР түрлері:
біржақты;
екіжақты;
жалғыз бүйрекке.

ҚНР нысандары:
белсенді;
пассивті.

ҚНР генезі бойынша:
туа біткен, (алғашқы);
жүре пайда болған (салдарлы).

Клиникалық ағымы бойынша:
тұрақты;
ұстамалы.

ҚНР деңгейі бойынша:
төмен ҚНР;
жоғары ҚНР.

Бүйрек қызметінің төмендеу дәрежесі бойынша:
I (бүйрек қызметінің бұзылу дәрежесі 20-30% шегінде);
II (бүйрек қызметінің бұзылу дәрежесі 30-60% шегінде);
III (бүйрек қызметінің бұзылу дәрежесі 60%-дан көп шекте).

Асқынулар:
уретерогидронефроз;
жіті және созылмалы пиелонефрит;
артериялық (бүйректік) гипертония;
БФСЖ.
 

Негізгі және қосымша диагностикалық іс-шаралардың тізбесі:

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеп-қарау:
ЖҚА;
ЖНА;
Зимницкий сынамасы
қанның биохимиялық талдауы (креатинин, несепнәр);
бүйректің УДЗ.
 
Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеп-қарау: жүргізілмейді.
 
Жоспарлы емдеуге жатқызуға жолдау кезінде жүргізілуі қажет зерттеп-қараудың ең аз тізбесі:
қан тобын анықтау;
резус-факторды анықтау;
ЖҚА;
ЖНА;
Қанның биохимиялық талдауы (креатинин, несепнәр);
бүйректің УДЗ;
қуықтың УДЗ.
 
Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеп-қарау:
ЖҚА;
ЖНА;
қанның биохимиялық талдауы (несепнәр, креатинин, жалпы ақуыз, АЛТ, АСТ, тимол сынамасы, қан билирубині);
бүйректің УДЗ;
қуықтың УДЗ;
венаішілік урография;
микциялық цистография;
уретероцистоскопия.
 
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеп-қарау:
қанның биохимиялық талдауы (глюкоза);
морфологиялық қасиеттерін зерделей отырып, қоздырғышты және антибиотиктерге сезімталдықты сәйкестендіре отырып, қанды зарарсыздыққа зерттеу;
контарстық заттектер енгізумен бүйректің КТ;
бүйректің МРТ;
ЭКГ;
ЭХО КС;
құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ;
бүйрек тамырларының УДДГ;
қуық қысымын төменнен өлшеу (ретроградтық цистометрия).
 
Жедел кезек күттірмейтін көмек кезеңінде жүргізілетін диагностикалық іс-шаралар: жүргізілмейді.
 
Диагностикалық критерийлер:

Шағымдар және анамнез:

Шағымдар:
сирек немесе жиі дәрет сындыру, түнгі уақытта кіші дәретін жіберіп қою;
дене қызуының қайталанбалы «себепсіз» көтерілуі;
бел тұсындағы, іштегі дәрет сындырумен байланысты болатын ауырсынулар.
 
Анамнез:
дене қызуының этиологиясы белгісіз көтерілуі;
лоқсу, құсу қатар болатын/болмайтын, бел тұсындағы, іштегі ауырсынулар;
анамнездегі несеп инфекциясының эпизодтары.
 
Физикалық зерттеп-қарау:
бүйрек тұсындағы, микция кезіндегі ауырсынулар.
 
Зертханалық зерттеулер:
ЖҚА: лейкоцитоз, шапшаң ЭШЖ.
ЖНА: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Қанның биохимиялық талдауы: креатининнің, несепнәрдің жоғарылауы (БСА дамуы кезінде). 
Аспаптық зерттеулер:
Бүйректің УДЗ – қуық толы болған кездегі тостағанша-түбекшелік жүйелер мен несепағардың проксималды бөлімдерінің кеңеюі (дилатациясы). Тостағаншалар контурының біртексіздігі және дәрет сындырғаннан кейінгі жоғары эхогендіктің белгілері, бүйрек ұлпасының (паренхимасының) жұқаруы.
Венаішілік урография: бүйректің қызметі сақталған, деструктивті өзгерістердің әртүрлі дәрежесімен пиелонефриттің белгілері немесе бүйректің сыртқа шығару қызметі төмендеген.
Микциялық цистография: бір немесе екі тараптан қуық-несепағар рефлюксінің болуы.
Уретроцистоскопия: үрпі қалпақшасының болуы, әртүрлі нысандағы созылмалы циститтің белгілері,  сағаларының әртүрлі дәрежедегі жеткіліксіздігі.
 
Арнаулы мамандардың консультациясы үшін көрсетімдер:
кардиологтың консультациясы – артериялық гипертензия, ЭКГ тарапынан бұзылыстар кезінде;
анестезиолог-реаниматологтың консультациясы – ерте жастағы балаларда бүйректің КТ, МРТ өткізер алдында орталық веналарды катетерлеуді жүргізу үшін;
соматикалық ілеспелі ауруларды жоққа шығару мақсатымен педиатрдың консультациясы.

ҚНР сараланған диагнозы:
 
1-кесте. ҚНР сараланған диагнозы
 
 

Емдеу мақсаттары:
•  ҚНР-н жою;
•  Бүйрек қызметін жақсарту;
•  Несеп шығару жүйесінің санациясы.
 
Емдеу тактикасы

Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Режим:
•  төсектік (операциядан кейін);
•  палаталық (катетерді алып тастағаннан кейін).
Емдәм: № 7 емдәм.
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:
Бактерияға қарсы ем:
цефалоспориндер:
цефтриаксон– 75–100 мг/кг/тәу, вена ішіне 1–2 енгізу, курстың ұзақтығы 14 күнге дейін
цефатоксим – 100–150 мг/кг/тәу, вена ішіне 2-3 енгізу, курстың ұзақтығы 4-14 күн
аминогликозидтер:
амикацин,10–15 мг/кг/тәу, вена ішіне немесе бұлшықет ішіне бір рет, курстың ұзақтығы 7-10 күн
гентамицин – 4 - 5 мг/кг/тәу, вена ішіне немесе бұлшықет ішіне бір рет, курстың ұзақтығы 5 күн
уросептиктер:
фурамаг – 8 мг/кг/тәу, күніне 3 рет, ішкізу арқылы, сызбанұсқа бойынша курстың ұзақтығы 3 ай
 
Уытсыздандырғыш терапия:
Инфузияның жалпы көлемі 5-8 мл/кг/сағ жылдамдығымен 60 мл/кг/тәулік (натрий хлориді ерітіндісі 0,9%/глюкоза ерітіндісі 5%).
 
Амбулаториялық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем: жүргізілмейді.
 
Стационарлық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:
Негізгі дәрілік заттар тізбесі (100% қолданылу мүмкіндігі бар):
цефотаксим, инъекция үшін ерітінді даярлауға арналған ұнтақ 500 мг;
цефтриаксон, инъекция үшін ерітінді даярлауға арналған ұнтақ 500 мг;
амикацин, ерітінді даярлауға арналған құты 500мг;
гентамицин, ампула 80мг.
 
Қосымша дәрілік заттар тізбесі (қолданылу мүмкіндігі 100%-дан төмен):
натрий хлориді ерітіндісі 0,9% 400мл;
глюкоза ерітіндісі 5% 400мл.
 
Жедел кезек күттірмейтін көмек кезеңінде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем: жүргізілмейді.
 
Емдеудің басқа түрлері: жүргізілмейді.
Емдеудің амбулаториялық деңгейде көрсетілетін басқа түрлері:
Емдеудің стационарлық деңгейде көрсетілетін басқа түрлері:
Емдеудің жедел кезек күттірмейтін көмек кезеңінде көрсетілетін басқа түрлері:
 
Хирургиялық араласу:
Амбулаториялық жағдайда көрсетілетін хирургиялық араласу: жүргізілмейді.
 
Стационар жағдайында көрсетілетін хирургиялық араласу:
Операциялардың түрлері:
рефлюксті эндоскопиялық түзету (РЭТ).
Көрсетімдер:
      ҚНР-нің бастапқы сатылары.
      Несепағардың сағасы тұсындағы цистоскопия кезінде шырышасты қабатқа инсуфляцияаллоимплантанта (полимергидрогель) жүргізіледі [2];
несепағардың неоимплантациясы.
Қарсы көрсетімдер:
      РЭТ тиімсіздігі;
ҚНР-нің кеш сатылары.
 
Әрі қарай бақылау:
урологтың бақылауы (диспансерлеудің еселілігі мен ұзақтығы???)
ЖҚА (әр 3,6,12 айда);
ЖНА (әрбір 3,6,12 айда);
Бүйректің, қуықтың УДЗ (әрбір 3,6,12 айда).
Операциялық араласудан кейін 1 жылдан соң бақылаулық тексеріп-қарау мақсатымен жоспарлы емдеуге жатқызу.
 
Ем тиімділігінің және диагностикалау мен емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
шағымдардың болмауы;
ЖҚА, ЖНА қалыптануы;
Диагностикалаудың аспаптық әдісімен (бүйректің УДЗ, венаішілік урография) расталған ҚНР болмауы.

Емдеуге жатқызу үшін көрсетімдер:

Шұғыл емдеуге жатқызу үшін көрсетімдер: жүргізілмейді.

Жоспарлы емдеуге жатқызу үшін көрсетімдер:
операциялық жолмен қуық-несепағар рефлюксін жою (ашық операциялық араласу – антирефлюкстік тетікпен уретероцистонеостомия немесе ҚНР эндоскопиялық түзету).

Профилактикалық іс-шаралар:
суық тию аурулары мен қатты тоңудың профилактикасы.
 

1. ( 37_Туа_біткен_қуық-несепағар_рефлюксі.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.