Сцинтиграфии сентинельного лимфатического узла при раке молочной железы

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Сцинтиграфии сентинельного лимфатического узла при раке молочной железы проводится в условиях ядерной медицины согласно «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к радиационно-опасным объектам»[3].

РФП, который используется для проведения сцинтиграфии сентинельных лимфатических узлов при раке молочной железы, является 99mTc-Tektrotyd. Вводимая доза 99mTc-Tektrotyd составляет от 66 МБк до 160 МБк, в зависимости от проведения исследования в день операции или за сутки до операции.

Специальной подготовки пациента к проведению процедуры не требуется.

Пациент укладывается в процедурном кабинете в положении лежа на кушетке.

РФП вводится внутрикожно, инсулиновым шприцом, в периареолярную область молочной железы, либо вокруг пальпируемой или визуализируемой опухоли молочной железы, либо вокруг послеоперационного рубца. Количество инъекций – 2:

• Если сцинтиграфия проводится в день операции, одновременно делаются две внутрикожные инъекции РФП по 20 МБк каждая.

• Если исследование проводится за день до операции, одна инъекция вводится около опухоли, а вторая – в периареолярную область, активностью по 40 МБк каждая.

ОФЭКТ проводится через 30 мин после введения РФП.

Положение пациента на столе ОФЭКТ лежа на спине. Рука на стороне исследуемой молочной железы отведена на 90 градусов. Датчики устанавливаются под углом 0 и 180 градусов к столу. На нижний детектор ОФЭКТ накладывается специальный люминисцентный экран для визуализации контура тела пациента.

ОФЭКТ проводится в 2 этапа:

1 этап - производится сканирование области грудной клетки в режиме «статика», в течении 5 мин;

2 этап – производится сканирование аксиллярной области в режиме «динамика», в течении 5 мин: при этом люминисцентный экран убирается, детектор устанавливается под углом 45 градусов.

В случае визуализации лимфатического узла на экране монитора, на кожу исследуемой области устанавливается ручной кобальтовый источник. Излучение, исходящее от него, фиксируется датчиками и визуализируется на мониторе. Путем перемещения кобальтового источника по коже, его изображение на мониторе совмещается с изображением лимфатического узла. Место приложения кобальтового источника на коже (после совмещения изображений) отмечается красителем (фуксином).

При визуализации парастернальных, загрудинных, над- и подключичных лимфоузлов проводится ОФЭКТ/КТ для указания точной топанатомической локализации.

В случае, если во время исследования сентинельный лимфатический узел не определяется, то необходимо повторить исследование через 30 мин.

По окончании процедуры сцинтиграфии сентинельных лимфатических узлов пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

Критерии эффективности процедуры

Вероятность диагностики методом сцинтиграфии сентинельного лимфатического узла при раке молочной железы составляет от 91,6 % [4] до 93,6%[5], специфичность ее 100% [4,5]