Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы (G90.8), Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия (G90.0), Полисистемная дегенерация (G90.3), Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное (G90.9), Семейная дизавтономия [Райли-Дея] (G90.1), Синдром Горнера (G90.2)
Неврология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Расстройства вегетативной нервной системы [1,5] – это вегетативная дисфункция, которая является самостоятельным заболеванием, имеет полиэтиологическое происхождение и объединяет 3 ведущих синдрома – психовегетативный, вегето-сосудисто-трофический и прогрессирующей вегетативной недостаточности.
Периферическая вегетативная недостаточность [1,5] – комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, причиной которых выступают инфекционные, эндокринные, системные и метаболические заболевания.
Пароксизмальная вегетативная недостаточность [1,5] – это клинико-патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом перенапряжения вегетативной нервной системы и снижения адаптационных процессов, тяжелейшим проявлением ее дизрегуляции.
І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы у детей
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
* G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия
* G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
* G90.2 Синдром Горнера
* G90.3 Полисистемная дегенерация
* G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
* G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное
Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛаТ – аланинтрансфераза
AСаT – аспартатаминотрансфераза
ВНС – вегетативная нервная система
ВПР – врожденный порок развития
ВСД – вегето-сосудистая дистония
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммуноферментный анализ
КФК - креатининфосфокиназа
ЛФК – лечебная физкультура
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МРТ – магниторезонансная томография
МАО - моноаминооксидаза
НЦД – нейроциркуляторная дистония
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПНС – периферическая нервная система
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПЭП – перинатальная энцефалопатия
РЭГ – реоэнцефалография
СВД – синдром вегетативной дистонии
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ССС – сердечно-сосудистая система
СМЖ – спинномозговая жидкость
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности
УЗД – ультразвуковая диагностика
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
ЦНС – центральная нервная система
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧД – частота дыхания
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ-видеомониторинг – видеомониторинг электроэнцефалограммы
ЭНМГ – электронейромиография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики.
Классификация
Клиническая классификация расстройств вегетативной нервной системы
I. По клинико-патогенетическим формам:
1. Нейроциркуляторная дисфункция.
2. Вегетативно-сосудистая дисфункция:
a. кардиальные;
b. васкулярные (гипертензивные или гипотензивные).
3. Вегетативно-висцеральная дисфункция.
4. Пароксизмальная вегетативная недостаточность:
c. генерализованная форма (вагоинсулярные, симпатоадреналовые или смешанные кризы);
d. локализованная форма (церебральный, кардиальный, абдоминальный, дыхательный и т.д.).
Первичные формы:
Вторичные формы:
II. Первичная и вторичная периферическая вегетативная недостаточность
Первичные формы:
1. идиопатическая (изолированная, «чистая») вегетативная недостаточность (синдром strongradbury - Egglestone);
2. периферическая вегетативная недостаточность плюс множественные системные атрофии (синдром Shy - Drager);
3. периферическая вегетативная недостаточность плюс клинические проявления паркинсонизма;
4. семейная дизавтономия (Raily-Dey);
5. Другие наследственные вегетативные невропатии (при НСВН и НМСН).
Вторичные формы:
• на фоне эндокринных заболеваний (сахарных диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
• на фоне системных и аутоиммунных заболеваний (амилоидоз, склеродермия, миастения, синдром Гийена-Барре);
• на фоне метаболических нарушений (порфирия, наследственная бета-липопротеиновая недостаточность, уремия);
• на фоне лекарственных интоксикаций (дофасодержащие препараты, альфа- и бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты и др.);
• на фоне токсических поражений (винкристин, мышьяк, свинец);
• на фоне поражения вегетативных аппаратов ствола и спинного мозга (сирингобульбия, сирингомиелия, опухоли спинного мозга, рассеянный склероз);
• на фоне карциноматозных поражений, паранеопластических синдромов;
• на фоне инфекционных поражений периферической вегетативной нервной системы (СПИД, герпес, сифилис, лепра).
Диагностика
ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• измерение АД, ЧСС, ЧД в покое, при физической, умственной и эмоциональной нагрузках;
• клиноортопроба;
• ОАК (6 параметров);
• определение натрия, кальция, калия в сыворотке крови;
• определение глюкозы в сыворотке крови;
• ОАМ;
• электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы, С – реактивного белка.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК (6 параметров);
• электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• холтеровское мониторирование электрокардиограммы;
• суточное мониторирование АД;
• тест на толерантность к глюкозе;
• ЭЭГ-видеомониторинг.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• Коагулология (определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, фибриногена в плазме, фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);
• определение гормонов щитовидной железы ИФА-методом;
• МРТ головного мозга;
• УЗДГ сосудов головы;
• Ультразвуковая диагностика комплексная;
• Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция);
• Люмбальная пункция;
• Исследование СМЖ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование;
• проведение диагностических проб;
• определение глюкозы в сыворотке крови экспресс-методом.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:[2]
При симпатикотонии кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.
Инструментальные исследования:
| Жалобы | Характер жалоб при вегетативной дисфункции | Направление обследования |
| Цефалгия, головокружения | Типа мигрени (пульсирующая головная боль в одной половине головы с тошнотой, рвотой, часто наследственная) | Исключение наличия у детей сосудистых и ликвородинамических нарушений. Возможно сочетание поведенческих нарушений и ВНС, например присутствие ВД у детей с аутизмом и СДВГ |
| Кардиалгии | Боли колющие, иррадиирующие в лопатку, руку, возникающие при волнении, переутомлении, перемене погоды, не связанные с физическими нагрузками, купирующиеся приемом седативных средств. Дети жалуются на ощущение сердцебиения в области сердца, неприятные ощущения в области сердца. | Боль в области сердца служит симптомом для огромного числа заболеваний, нередко не- связанных с патологией собственно сердца. Необходимо исключить кардиалгию |
| Со стороны органов дыхания |
Дети с ваготонией склонны к «одышке» во время умеренной физической нагрузки, возникают глубокие вдохи без видимых причин, пароксизмы невротического кашля («спазматический вирусный кашель»), которые проходят после приема седативной терапии и усиливаются при непогоде.
В анамнезе отмечается обструктивный бронхит и бронхиальная астма.
У детей с ВД возможны приступы одышки в ночное время (псевдоастма), ощущение нехватки воздуха (одышка) при волнении. Некоторые исследователи выделяют эти нарушения дыхания как один из вариантов бронхиальной астмы, связанный с вегетативной дисфункцией.
Клиническими особенностями этого варианта бронхиальной астмы является нарушение бронхиальной проходимости преимущественно крупных и средних бронхов, бронхорея; хорошая эффективность при применении холинолитических препаратов, системные проявления ваготонии |
Высокое содержание ацетилхолина, снижение активности сывороточной холинэстеразы говорит в пользу ВД. Необходимо исключение локального процесса (инфекция, бронхиальная астма, ВПР, онкология) |
| Со стороны желудочно-кишечного | боли в животе, проявления диспептического синдрома (тошнота, изжога, отрыжка, чередование спастических запоров или необъяснимых поносов, проявления рефлюксной болезни). повышенное слюноотделение Тошнота и рвота у детей – это частые соматовегетативные проявления эмоциональных переживаний. Возникшей впервые после острой психогении (испуга), эти симптомы закрепляются и в дальнейшем настойчиво повторяются в ответ на стрессовые нагрузки. | Между проявлениями диспептического синдрома патологических симптомов не наблюдается. Синдромы возникают в ответ на эмоциональные нагрузки, после стресса. |
| Нарушения терморегуляции – так называемые «термоневрозы» | В виде зябкости (плохой переносимости низких температур, сквозняков), ознобов, ознобоподобных гиперкинезов; асимметрия аксиллярной температуры, склонность к гипертермии на фоне. | Характерна связь с эмоциональными и психическими перегрузками, имеет место сезонность обострения. Имеет место склонность к пароксизмальным состояниям |
| Кожные покровы |
При ваготонии цвет лица переменчивый (дети легко краснеют и бледнеют). сальная, склонна к угревой сыпи, кисти рук цианотичные. Дермографизм – красный, возвышающийся, стойкий
При симпатикотонии кожа сухая, отмечаются аллергические сыпи, проявления нейродермита. Дермографизм - розовый, белый
|
Исключить сочетание ВД с поражением кожи различного характера |
| Со стороны мочевыделительной системы | Различные нейрогенные нарушения мочевого пузыря, что проявляется нарушением мочеиспускания и энурезом. | Тщательное обследование мочевыделительной системы позволяет выделить органические поражения. |
| Жалобы психогенного характера |
Симпатикотония: раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна. Колебания настроения в течении дня.
Ваготония: вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.
Ощущение головокружения, легкости в голове или преодобморочное состояние - ощущение дереализации, деперсонализации, страха смерти
|
Возможно сочетание поведенческих нарушений и ВНС, например присутствие ВД у детей с аутизмом и СДВГ. |
| Чувствительные нарушения | Онемение или покалывание, ощущение волны жара и холода |
Физикальное обследование: [3,4]
При ваготонии склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, гипотермии, гипотонии АД.
При симпатикотонии кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.
| Признаки | Симпатоадреналовый | Вагоинсулярный |
| Частота возникновения | Часто | Редко |
| Наличие предвестников | Отсутствует, внезапное начало | Имеются слабость, разбитость, тревожность |
| Частота пульса | Резкая тахикардия | Брадикардия или тахикардия |
| Артериальное давление | Повышено | Снижено |
| Приступ одышки | Отсутствует | Присутствует |
| Потливость | Не выражена | Значительная |
|
Озноб, похолодание
конечностей
|
Имеются | Отсутствуют |
| Болевые ощущения | В области сердца | Головная боль, боль в животе |
Лабораторные исследования
Результаты общеклинических лабораторных исследований - в пределах возрастной нормы.
Инструментальные исследования:
• Нейрорадиологические исследования - МРТ/КТ головного мозга: нет структурных изменений;
• Ультразвуковое исследование головного мозга – НСГ: нет структурных изменений;
• Офтальмологические исследования – офтальмоскопия, ангиопатия сосудов сетчатки, без изменений;
• ЭЭГ: снижение амплитуды основной биоэлектрической активности мозга;
• ЭКГ: синусовая тахикардия;
• Люмбальная пункция: без патологических изменений;
• УЗДГ сосудов головы: изменение тонуса и наполнения сосудов;
• УЗД комплексная: без патологических изменений;
• Рентгенография обзорная органов грудной клетки: без патологических изменений.
Показания для консультации узких специалистов:
• нейрохирург - при опухолях и кровоизлияниях, решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
• офтальмолог - для диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики, выявляет наличие ангиопатии или отека диска зрительного нерва;
• эндокринолог - для диагностики и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, выявляет гипотиреоз другие метаболические заболевания;
• гастроэнтеролог – для проведения дифференциальной диагностики, выявляет гастрит, гастроэнтерит;
• кардиолог – для проведения дифференциальной диагностики, выявляет пороки сердца, грубую патологию сердца;
• психолог – для диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний, проводит немедикаментозную коррекцию заболевания;
• физиотерапевт – для определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК;
• оториноларинголог – для дифференциального диагноза, выявляет гаймориты, синуситы;
• пульмонолог – дифференциальный диагноз нарушений дыхательной системы, выявляет пневмонию;
• психиатр – дифференциальный диагноз психиатрических расстройств, выявляет пограничные психиатрические состояния.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [2,5,6]
Дифференциальная диагностика пароксизмальных кризов
| Диагностические критерии | Вегетативные пароксизмы | Кардиогенные синкопы | Сосудисто-церебральные приступы | Приступы эпилептической природы |
| Синкопальные проявления |
Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах,
наличие гипо- и ангидроза, отсутствие вагальной реакции, замедления ритма сердца во время приступа
|
Могут отсутствовать или возможны ощущение перебоев, боли в сердце |
Могут отсутствовать или возникают
кратковременное головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость
|
Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры |
| Клинические проявления синкопального состояния | Бледность, редкое глубокое дыхания, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД | Бледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия. АД снижено | бледность может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс редкий, АД разное | Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апное, пульс редкий, АД разное |
| Наличие судорог во время потери сознания | При глубоком обмороке | Могут быть | Редко | Могут быть |
| Серия повторных синкоп | Редко | Редко | Очень редко | Часто |
| Скорость возвращения сознания | Быстро и полностью | Быстро и полностью | Быстро и полностью | Медленно, период дезориентации |
| Клинические проявления постсинкопального периода | Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость | Общая слабость, дискомфорт, боль в области сердца, головная боль в области сердца, головная боль | Общая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.) | Оглушенность, сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль |
| Диагностические критерии | Нейрогенные синкопы (вазодепрессорный синкоп) | Кардиогенные синкопы | Сосудисто-церебральные синкопы |
Синкопы
Эпилептической природы
|
| Провоцирующие факторы | Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление | Физическая нагрузка, прекращение нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторов | Резкий поворот головы, разгибание головы, без явной причины | |
| Положение. в котором наступил обморок | Вертикальное | Чаще вертикально если, лежа | Чаше вертикальное, но может быть в любом положении | |
| Прикус языка | Нет | Редко | Нет | Нет |
| Мочеиспускание | При глубоком обмороке | Есть | Есть | |
| Анамнез болезни | Часто в детстве, пубертатном периоде, при эмоциях, при длительном стоянии | Наблюдение и лечение у кардиолога | Лечение у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, органических нарушениях нервной системы. | |
| Дополнительные методы исследования | Психологическое исследование-аффективные нарушения: исследование вегетативной сферы вегетативная дистония | Изменения на ЭКГ, при холтеровском мониторирование при электрофизиологическом исследовании | Изменение допплерографии магистральных артерии, изменение на РЭГ, остеохондроз на спондилограммах шейного отдела позвоночника | |
Дифференциальный диагноз вегетососудистой дистонии при употреблении медикаментозных препаратов или токсических веществ [7,10]
| Ослабления симпатической активности |
при употреблении клонидина, метилдопы, резерпина, барбитуратов, альфа- и бета-
адреноблокаторов
|
| Усиление симпатических эффектов | употребления амфетаминов, кокаина, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО и бета-адреномиметиков. |
| Усиление парасимпатической активности | употреблении холиномиметиков (таких, как пилокарпин, бетанехол), или ингибиторов холинэстеразы (пиридостигмин), или фосфорорганических пестицидов. |
| Ослабление парасимпатической активности | при употреблении антидепрессантов, фенотиазинов, антихолинэргических препаратов, ботулотоксина |
Лечение
Цели лечения [5,6,7,8]
Цель лечения при вегетативных дисфункциях - купирование клинических проявлений, достижение ремиссии заболевания и симптоматическая терапия.
При вторичных вегетативных полинейропатиях этиологическое лечение проводится согласно установленным протоколам лечения основного заболевания.
Целью патофизиологического, симптоматического лечения является снижение болевого синдрома, уменьшение слабости, регрессирование моторного, сенсорного дефицита и снижение вегетативных реакций.
Тактика лечения***
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.) [2, 5,6,7]
Режим: строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок.
Диета: при вторичных нарушениях вегетативной нервной системы необходимо придерживаться диеты, согласно протокола основного заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания ЖКТ и т.д.).
При надсегментарных нарушениях необходимо регулярное питание, в зависимости от возраста пациента - стол 16, 16б, общий и т.д.
Иглорефлексотерапия (для детей после 5 лет),
Ранняя реабилитация (массаж, водные процедуры, игротерапия, музыкотерапия, индивидуальная или групповая психотерапия, ЛФК), гипноз.
Лечение астмоидных приступов возможно с помощью CPAP [9].
Медикаментозное лечение [2,3,5,6,7,8,9]
Медикаментозная терапия включает в себя:
- седативная и анксиолитическая терапия (хлорпротиксен, γ-амино-β-фенилмасляная кислота, транквилизаторы бензодиазипинового ряда, карбамазепин, амитриптилин)
- метаболическая терапия (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин)
При симпатоадреналовых кризах - карбамазепин
Медикаментозное лечение на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственные средств, имеющих 100% вероятность применения:
| Препарат | Доза, форма выпуска |
| Тиамин | Раствор 50мг/мл, 125 мг в/м, 1 раз в сутки. 10-30 дней |
| Пиридоксин | Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки 10-30 дней |
| Цианкобаламин | Раствор для инъекций 200 мкг/мл, 500 мкг/мл дозировка 0,4- 1мл (200-500мкт) в сутки, при улучшении состояния 0,2млю 10-30 дней в сутки |
| Карбамазепин |
Таблетка 200 мг, 10-20 мг/кг/сутки в 2-3 приема
доза 10-20 мг\кг\сутки при лечении вегетативных пароксизмов (симпатикоадреналовые кризы) 7-14 дней.
|
| Препарат | Доза, форма выпуска |
| Хлопротиксен | Таблетка 15 мг доза 0.5-2 мг/кг массы тела 7-14 дней |
| Диазепам |
Таблетка 5мг
Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день
Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день
Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день
Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доха в сутки 40 мг.
[British National Formulary for Children]
|
| Тиамин | Раствор 50мг/мл, 125 мг в/м, 1 раз в сутки. 10-30 дней |
| Пиридоксин | Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки 10-30 дней |
| Цианкобаламин | Раствор для инъекций 200 мкг/мл, 500 мкг/мл дозировка 0,4- 1мл (200-500мкт) в сутки, при улучшении состояния 0,2мл 10-30 дней в сутки |
| Карбамазепин |
Таблетка 200 мг, 10-20 мг/кг/сутки в 2-3 приема
доза 10-20 мг\кг\сутки при лечении вегетативных пароксизмов (симпатикоадреналовые кризы) 7-14 дней
|
| Амитриптилин | При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут. |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (вероятность использования 100%)
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности)
| Препарат | Доза, форма выпуска |
| Диазепам |
Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день
Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день
Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день
Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доха в сутки 40 мг.
[British National Formulary for Children]
|
| Преднизолон | 1,5 мг/кг/сутки в течение 1-4 недель |
| Тиамин | Раствор 50мг/мл, 125 мг в/м, 1 раз в сутки. 10-30 дней |
| Пиридоксин | Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки 10-30 дней |
| Цианкобаламин | Раствор для инъекций 200 мкг/мл, 500 мкг/мл дозировка 0,4- 1мл (200-500мкт) в сутки, при улучшении состояния 0,2мл 10-30 дней в сутки |
| Карбамазепин | 10-20 мг\кг\сутки при лечении вегетативных пароксизмов (симпатикоадреналовые кризы) |
| Амитриптилин | При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут. |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности)
| Препарат | Доза, форма выпуска |
| Хлопротиксен | Таблетки по 15 мг. |
| Диазепам |
Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день
Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день
Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день
Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доха в сутки 40 мг.
[British National Formulary for Children]
|
| Преднизолон | 1,5 мг/кг/сутки в течение 1-4 недель |
| Тиамин | Раствор 50мг/мл, 125 мг в/м, 1 раз в сутки. 10-30 дней. |
| Пиридоксин | Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки 10-30 дней |
| Цианкобаламин | Раствор для инъекций 200 мкг/мл, 500 мкг/мл дозировка 0,4- 1мл (200-500мкт) в сутки, при улучшении состояния 0,2мл 10-30 дней в сутки |
| Карбамазепин | 10-20 мг\кг\сутки при лечении вегетативных пароксизмов (симпатикоадреналовые кризы) |
| Амитриптилин | При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут. |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
| Препарат | Доза, форма выпуска |
| Диазепам |
Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день
Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день
Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день
Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доха в сутки 40 мг.
[British National Formulary for Children]
|
| Преднизолон | 1,5 мг/кг/сутки в течение 1-4 недель |
| Амитриптилин | При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут. |
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
• физиотерапия;
• плавание;
• курортолечение.
Другие виды лечения на стационарном уровне: не проводится.
Другие виды лечения на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия
Факторы риска:
• конституциональная предрасположенность;
• период пубертата;
• нарушение адаптационных возможностей на фоне острого и хронического стресса;
• хронические органические соматические заболевания, в особенности с алгическим компонентом;
• метаболические болезни;
• органические заболевания нервной системы (ЧМТ, ПЭП в анамнезе);
• авитаминоз;
• интоксикация.
Первичная профилактика на уровне ПМСП:
• проведение своевременной диспансеризации и обеспечение качественной медицинской помощью детей из групп риска;
• профилактика вирусных инфекций, анемии, ожирения, травматизма;
• модификация поведенческих факторов риска (интенсификация физической активности).
Дальнейшее ведение
Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха.
• Седативная терапия при провокационных ситуациях без клинических проявлений.
• Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• улучшение настроения;
• купирование головных болей и пароксизмальных проявлений;
• нормализация сна;
• повышение работоспособности;
• улучшение качества жизни.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амитриптилин (Amitriptyline) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Хлорпротиксен (Chlorprothixene) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации***
Показания для экстренной госпитализации[1]:
• вторичные нарушения вегетативной нервной системы.
Показания для плановой госпитализации [1,2].:
• установление этиологии заболевания;
• оценка эффективности терапии и ее коррекция;
• проведение ранней реабилитации детей в стационарных условиях (в том числе в дневном стационаре).
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1. Вейн A.M. //Вегетативные расстройства. 1998.: 2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. 7 издание.//Медицина. «МЕДпресс-информ», 2011. 3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей 2 тома//Под редакцией Яхно Н.Н., Издание 4 переработанное и дополненное. Москва, «Медицина», 2005. 4. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.//Клиническая неврология в трех томах. Москва, «Медицина», 2002. 5 Preface. Pediatric autonomic disorders. Moodley M., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):1-2. doi: 10.1016/j.spen.2012.12.001. 5. Gastrointestinal manifestations of pediatric autonomic disorders Chelimsky G1, Chelimsky TC, Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):27-30. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.002. 6 HIV-Associated Distal Painful Sensorimotor Polyneuropat Author: Niranjan N Singh, MD, DNB; Chief Editor: Karen L Roos, MD 7. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and vitamin B12 deficiency in adolescents. Öner T, Guven B, Tavli V, Mese T, Yilmazer MM, Demirpence S Pediatrics. 2014 Jan;133(1):e138-42. doi: 10.1542/peds.2012-3427. Epub 2013 Dec 23 8. Cranial autonomic symptoms in pediatric migraine are the rule, not the exception Gelfand AA1, Reider AC, Goadsby P, JNeurology. 2013 Jul 30;81(5):431-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e31829d872a. Epub 2013 Jun 28. 9. Hereditary motor-sensory, motor, and sensory neuropathies in childhood. Landrieu P1, Baets J, De Jonghe P, , Handb Clin Neurol. 2013;113:1413-32. doi: 10.1016/B978-0-444-59565-2.00011-3. 10. Laboratory evaluation of pediatric autonomic disorders. Kuntz NL1, Patwari PP., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):35-43. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.004. 11. Alvares L.A., Maytal J., Shinnar S., Idiopathic external hydrocephalus natural history and relationship to benign familial hydrocephalus. Pediatrics, 1986. 77 901-907 12.Aicardi J Diseas of the nervous system in childhood, 3 ed London, 2013 13.Клинические вопросы детской неврологии первого года жизни, под ред. Colin Kennedy 14. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х т./Под ред. Ж.Айкарди и др.: перевод с англ.- М.:Издательство Панфилова: БИНОМ, 2013.-1036 15, Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство. Москва, 2000. – 301 с. 16.Нейрофармокология: основные лекарственные препараты и их возрастные дозы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. - 2005 г. 17. Person EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus in children born in 1999-2002: epidemiology, outcome and ophthalmological findings. Child’s Nervous System, 2007, 23:1111-1118. 18. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. Monitoring head size and growth using the new UK-WHO growth standard. Archives of Disease in Childhood, 2011, 96:386-388.
Информация
ІІІ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Лепесова Маржан Махмутовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» заведующая кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики, детский невропатолог высшей квалификационной категории.
2) Текебаева Латина Айжановна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» заведующая отделением неврологии.
3) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют
Рецензенты:
Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, профессор АО «Республиканский детский реабилитационный центр» Председатель правления.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.