Пневмония (профиль: терапевтический, этап: стационар)
H-Т-036
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Бронхопневмония неуточненная (J18.0)
Общая информация
Краткое описание
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Код протокола: H-Т-036 "Пневмония"
Для стационаров терапевтического профиля
Коды по МКБ -10:
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Классификация
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония - приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония - приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
Различают:
1. Внебольничная пневмония - приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония - приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Легкое течение: невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0х109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя степень тяжести течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД - до 22/мин., ЧСС - до 100 уд.мин., осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II-III ст., нарушения гемодинамики (АД - <90/60 мм рт. ст., ЧСС - более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109/л или лейкоцитоз 20,0х109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%; многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.
Факторы и группы риска
Факторы риска затяжного течения ВП:
- возраст старше 55 лет;
- алкоголизм;
- сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов;
- тяжелое течение ВП;
- мультилобарная инфильтрация;
- вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии);
- курение;
- клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз, лихорадка);
- вторичная бактериемия.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- острая лихорадка в начале заболевания (t > 38оС);
- кашель с мокротой.
Физикальное обследование
Физические признаки:
- фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы;
- жесткое бронхиальное дыхание;
- укорочение перкуторного звука.
Физические признаки:
- фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы;
- жесткое бронхиальное дыхание;
- укорочение перкуторного звука.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз > 10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Инструментальные исследования
Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани.
Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани.
Показания к консультации специалистов:
- фтизиатр – для исключения туберкулеза легких;
- онколог – при подозрении на новообразование;
- кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
- онколог – при подозрении на новообразование;
- кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови – креатинин, электорлиты, печеночные ферменты;
- микробиологическая диагностика:
- микроскопия мазка, окрашенного по Грамму;
- культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам;
- микроскопия мазка, окрашенного по Грамму;
- культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам;
- ЭКГ;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
- коагулограмма;
- газы артериальной крови;
- ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.);
- исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен);
- ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.);
- исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ;
- спирометрия;
- плевральная пункция с цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота;
- ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование;
- КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза, новообразований, иммунопатологических и других состояний;
- биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).
Дифференциальный диагноз
| Туберкулез легких | Наличие при микроскопии по Цилю-Нильсену хотя бы в одном из мазков кислотоустойчивых бацилл позволяет верифицировать диагноз. |
| Новообразования |
Первичный рак легкого
Эндобронхиальные метастазы
Аденома бронха
Лимфома
|
| Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого | Признаки венозного тромбоэмболизма |
| Гранулематоз Вегенера |
Сочетанное поражение легких (чаще сегментарные или лобарные инфильтративные изменениия), верхних
дыхательных путей и почек, вовлечение в патологический
процесс ЦНС или периферической нервной системы, кожи суставов.
Признаки гранулематозного воспаления при гистологическом исследовании биоптатов пораженных органов.
|
| Волчаночный пневмонит |
Преимущественная распространенность заболевания среди женщин.
Прогрессирующий характер течения.
Полиорганность поражения (кожный, суставной,
почечный, неврологический и другие синдромы)
Наличие в сыворотке крови АНАТ и АТ к ДНК
|
|
Аллергический бронхо-
легочный аспергиллез
|
Бронхоспастический синдром.
Транзиторные легочные инфильтраты.
Центральные (проксимальные) бронхоэктазы.
Эозинофилия периферической крови.
Значительное повышение общего сывороточного IgE
АТ к Аг Aspergillus fumigatus в сыворотке крови.
Кожная гиперчувствительность немедленного типа к Аг
Aspergillus.
|
| Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией |
Развивается у лиц в возрасте 60-70 лет
Выраженный положительный эффект при терапии системными ГКС
Тельца Масона (гранулематозные «пробки» в просвете
дистальных бронхов, распространяющиеся внутрь альвеолярных ходов и альвеол) при гистологическом
исследовании
|
| Эозинофильная пневмония |
В анамнезе у пациентов симптомокомплекс бронхиальной астмы или признаки атопии.
Эозинофилия периферической крови.
Повышение уровня сывороточного IgE.
Билатеральная альвеолярная инфильтрация
преимущественно в периферических и базальных отделах
легких при рентгенологическом исследовании.
|
| Саркоидоз |
Развивается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет.
Полиорганность поражения ( в патологический процесс
вовлекаются почки, эндокринная система, кожа и др.).
Билатеральная прикорневая и/или медиастинальная
аденопатия.
Признаки гранулематозного воспаления при
гистологическом исследовании.
|
|
Лекарственная (токсическая)
пневмопатия
|
Регресс инфильтративных изменений в легких на фоне
отмены ЛС и назначения системных ГКС.
Наиболее часто токсическая реакция со стороны легких
ассоциируется с приемом амиодарона, метотрексата.
|
Лечение
Цели лечения:
- эрадикация возбудителя;
- эрадикация возбудителя;
- купирование симптомов заболевания;
- нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений;
- разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани;
- профилактика осложнений заболевания.
Немедикаментозное лечение
Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез.
Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут.
Медикаментозное лечение
1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях.
1.1. Пациенты в возрасте < 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют. ЛС выбора:
Медикаментозное лечение
1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях.
1.1. Пациенты в возрасте < 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют. ЛС выбора:
- азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки – 1-е сутки, далее 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4 суток или
- амоксициллин внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки, 7-10 суток или
- кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки, 7-10 суток или
- рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 раза в сутки, 7-10 суток.
Альтернативные ЛС:
Альтернативные ЛС:
- доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 суток или
- левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток.
Альтернативные ЛС:
- левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток.
1.2. Пациенты в возрасте ≥ 60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания. ЛС выбора:
- амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 500 мг/125 мг или 875 мг/125 мг 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки, 7-10 суток или
- цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в сутки, 7-10 суток.
Альтернативные ЛС:
- левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки, 7-10 суток или
- цефтриаксон в/м 1-2 г 1 раз в сутки, 7-10 суток.
2. Антибактериальная терапия ВП в стационарных условиях.
2.1. Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. ЛС выбора:
Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток. Допускается изначальное применение пероральных противомикробных ЛС.
2. Антибактериальная терапия ВП в стационарных условиях.
2.1. Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. ЛС выбора:
- амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефтриаксон в/в или в/м 1-2 г 1 раз в сутки, 3-4 суток или
- цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефуроксим аксетил - таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг.
Альтернативные ЛС: левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки, 3-4 суток.
Альтернативные ЛС: левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки, 3-4 суток.
Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток. Допускается изначальное применение пероральных противомикробных ЛС.
2.2. Лечение тяжелой ВП. ЛС выбора:
- азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки, в течение 7-10 суток или
- кларитромицин в/в по 0,5 г 2 раза в сутки, в течение 10 суток или
- спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки + амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки, 10 суток или
- цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки, 10 суток или
- цефепим в/в 1-2 г 2 раза в сутки, 10 суток или
- цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки, 10 суток.
Альтернативные ЛС:
Альтернативные ЛС:
- левофлоксацин в/в 0,5 г 1-2 раза в сутки, 10 суток или
- офлоксацин в/в по 0,4 г 2 раза в сутки 10 суток + цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки, 10 суток или
- цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки, 10 суток.
2.3. Лечение пневмонии, вызванной P. Aeruginosa:
- имипенем в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки или
- меропенем в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки или
- цефепим в/в или в/м 1-2 г 2 раза в сутки или
- цефоперазон/сульбактам в/в по 2-4 г 2 раза в сутки или
- цефтазидим в/в или в/м 1-2 г 2-3 раза в сутки ± амикацин в/м или в/в 15-20 мг/кг 1 раз в сутки, 10 суток.
Длительность лечения при применении любого из вышеперечисленных препаратов определяется индивидуально.
При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 суток.
При ВП, вызванной S. aureus и Enterobacteriaceae, длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 сутки.
При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 сутки.
При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 сутки.
3. Симптоматическая терапия ВП. Отхаркивающие средства:
- амброксол внутрь по 30 мг х 3 раза в сутки в течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки, 7-10 суток или
- ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 раза в сутки, 7-10 суток или
- бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки 7-10 суток; в/м или в/в по 16 мг 2-3 раза в сутки, 7-10 суток или
- карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 раза в сутки, 7-10 суток.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Бронхообструктивный синдром:
Плевральный выпот: торакоцентез (при наличии свободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см на латерограмме) с эвакуацией всей или большей части жидкости.
Абсцесс легкого:
4. Дополнительные лечебные мероприятия (лечение осложнений ВП).
Бронхообструктивный синдром:
- бронходилатационная терапия - ипратропия бромид 1,0 + Sol. NaCl 0,9% 4,0 через небулайзер 3-4 раза в сутки или
- ипратропия бромид (MDI) 1 -2 дозы х 3-4 раза в сутки или
- салметерол (MDI) 1 доза х 2 раза в сутки
Плевральный выпот: торакоцентез (при наличии свободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см на латерограмме) с эвакуацией всей или большей части жидкости.
Абсцесс легкого:
- ЛС выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам;
- альтернативные ЛС: линкосамиды+аминогликозиды или цефалоспорины III-IV поколений; фторхинолоны+метронидазол; карбапенемы.
Эмпиема плевры:
- ЛС выбора: цефалоспорины II-IV поколений;
- альтернативные ЛС: линкосамиды, ванкомицин, ко-тримоксазол, фторхинолоны, ампициллин/сульбактам;
- торакотомическое дренирование;
- торакоскопия + декортикация.
Острая дыхательная недостаточность:
- оксигенотерапия с помощью носовых канюль или лицевой маски;
- неинвазивная вентиляция легких - при ЧД > 25 в мин., признаках дисфункции дыхательной мускулатуры, PaO2/FiO2 < 250 мм рт.ст., PaCO2 > 50 мм рт.ст., или рН < 7,33;
- ИВЛ при остановке дыхания, нарушении сознания, психомоторном возбуждении, нестабильности гемодинамики ( систолическое АД< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания > 35 в мин., PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 > 20% от исходного уровня, изменениях ментального статуса.
Острый респираторный дистресс-синдром:
- адекватная доставка кислорода к тканям;
- ИВЛ.
Сепсис, септический шок:
- антибактериальная терапия: амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в; цефотаксим + макролид в/в; цефтриаксон + макролид в/в; цефепим в/в + макролид в/в; левофлоксацин (таваник) 500 мг 2 раза в сутки в/в;
- введение инфузионных сред до достижения уровня ЦВД 8-14 мм рт.ст., давления заклинивания капилляров легочной артерии - 14-18 мм рт.ст.;
- сосудистые и инотропные ЛС;
- респираторная поддержка – ИВЛ при сочетании септического шока с острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением сознания, прогрессирующей полиорганной недостаточностью;
- иммуноглобулины (IgG и IgG+IgM) в/в.
Дальнейшее ведение:
- рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни;
- в случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска затяжного течения заболевания - рентгенологический контроль через 4 недели;
- в случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания - КТ грудного сегмента, ФБС.
Перечень основных медикаментов:
1 Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия *
2 Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг *
3 Азитромицин 250 мг, 500 мг, капс*
4 Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл*
5 Рокситромицин 50 мг табл *
6 Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг *
7 Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг *
8 Цефепим 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
9 Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора *
10 Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора *
11 Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД *
12 Цефоперазон/сульбактам
13 Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г *
14 Амикацин 10 мг *
15 Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп *
16 Ацетилцистеин 2% 2мл, амп.*
17 Бромгексин
18 Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1 Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.*
2 Винкомицин*
3 Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.*
4 Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций *
5 Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций
6 Метронидазол*
7 Ко-тримоксазол*
8 Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль *
9 Салметерол
10 Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл*
11 Итраконазол 100 мг, капс.*
В последующем:
1. Рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП.
Индикаторы эффективности лечения:
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа после начала лечения:
- снижение температуры;
- уменьшение интоксикационного синдрома;
- отсутствие дыхательной недостаточности.
В последующем:
- температура < 37,5о С;
- отсутствие интоксикации;
- отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД < 20 в минуту);
- отсутствие гнойной мокроты;
- количество лейкоцитов в крови < 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
- положительная рентгенологическая динамика.
1. Рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП.
2. Бактериологическое исследование мокроты.
3. Бактериологическое исследование крови (при тяжелом течении ВП) до назначения антибиотиков.
4. Начало антибактериальной терапии у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 часа с момента поступления.
5. Соответствие стартового режима антибактериальной терапии принятым стандартам терапии.
6. Использование ступенчатой терапии у госпитализированных пациентов, нуждающихся в парентеральном введении антимикробных препаратов.
7. Рекомендации по ежегодной вакцинации против гриппа.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Данные физического обследования:
- частота дыхания ≥ 30/мин.;
- диастолическое АД ≤ 60мм рт. ст.;
- систолическое АД < 90 мм рт. ст.;
- ЧСС ≥ 125/мин.;
- температура тела < 35оС или ≥ 40оС;
- нарушение сознания.
Лабораторные и рентгенологические данные:
- лейкоциты периферической крови - < 4,0 х 109/л или > 25,0 х 109/л;
- SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии);
- PaO2 < 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом;
- креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л;
- пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле;
- наличие полости (полостей распада);
- плевральный выпот, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток);
- гематокрит < 30% или Hb < 90 г/л;
- внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.);
- сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (pH < 7,35), коагулопатией;
- возраст старше 60 лет;
- наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазы, сахарный диабет, ХПН, застойная сердечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела);
- неэффективность стартовой антибактериальной терапии.
Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.
Показания для госпитализации в ОРИТ:
- тахипноэ ≥ 30 в мин.;
- систолическое АД < 90 мм рт.ст.;
- двухсторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация;
- быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких;
- септический шок;
- необходимость введения вазопрессоров > 4 часов;
- острая почечная недостаточность.
Профилактика
Вакцинация:
- вакцинация пневмококковой вакциной при наличии высокого риска развития пневмококковой инфекции;
- вакцинация гриппозной вакциной здоровых лиц до 65 лет и лиц, относящихся к группам риска.
Реабилитация
Реабилитация
1. Прекращение курения.
2. Лечебный режим – от строгого постельного до общего и тренирующего при постепенном и контролируемом наращивании его интенсивности.
3. Рациональное питание – сбалансированное по питательному составу, богато витаминизированное, при необходимости облегченное.
4. Адекватная этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.
5. Применение перформированных физических факторов:
- респираторная физиотерапия - ПДКВ, CPAP – терапия, нормобарическая гипокситерапия, интервальная гипоксическая тренировка, оксигенотерапия, аэроионотерапия, галотерапия, искусственная сильвинитовая спелеотерапия, ингаляции высокодисперсных аэрозолей муколитических, мукорегулирующих и
стимулирующих реснитчатый эпителий, бронхолитических препаратов, стероидов при сопутствующей бронхообструкции;
- аппаратная физиотерапия – гальванизация, импульсные токи, электромагнитные волны, светолечение, чрескожная лазеротерапия, ВЛОК АУФОК, УЗ, лекарственный фонофорез, вибротерапия и др.;
6. Применение природных (естественных) лечебных факторов курортотерапии, климатолечебные процедуры, минеральные воды, лечебные грязи).
7. Кинезотерапия (ЛФК, массаж, физические тренировки).
8. Психотерапия.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Москва, 2005. 66 с. 2. Клинические рекомендации. Пульмонология/ под ред. А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 240с. 3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 464 с.:ил. 4. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.С.Белоусова, С.Н.Козлова М.: Боргес, 2002. 5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. Для практикующих врачей/ А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов, С.Л.Бабак и др.; Под общ. Ред. А.Г.Чучалина. – М.: Литера, 2004. – 874 с. 6. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002. 7. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 1-64. 8. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Evaluation of outcomes in community-acquired pneumonia: a guide for patients, physicians and policy-makers// Lancet. Infect. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia// N.Engl.J.Med.1997; 336: 243-50. 11. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больныз с заболеваниями внутренних органов: (Руководство для врачей). М.: Медицина; 2000. 12. Клячкин Л.М. Принципы реабилитации больных бронхо-легочными заболеваниями. Клин. Мед. 1992; 2: 105-109. 13. Малявин А.Г., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных пневмонией. Пульмонология, 2004; 3: 93-102.
Информация
Список разработчиков:
Бакенова Р.А. – к.м.н., доцент, врач терапевт высшей категории, докторант ЦВМ РГП «ННМЦ» МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.