Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 

Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)

Жалобы и анамнез:
Жалобы на наличие болевых ощущений хронического, острого или прорывного характера.
Анамнез: характер возникновения и проявления, интенсивность, тип боли, длительность болевого синдрома, оценка боли по визуально-аналоговой шкале (10-ти балльная шкала оценки боли).

Физикальное обследование:
Усиление болевого синдрома при пальпации,  изменении положения тела, притупление перкуторного звука при скоплении жидкости в полостях.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: специфических инструментальных методов исследования для определения хронического болевого синдрома нет. 

Цели оказания паллиативной помощи: купирование болевого синдрома.
 
Тактика  оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
- соблюдение щадящего двигательного режима (ношение корсета, применение ходунков, колясок),
- ЛФК (при невриномах после мастэктомии),
- нормализация психоэмоционального состояния пациента,
- диета – в зависимости от локализации опухоли и степени пораженности органа и организма в целом (протертая пища, жидкий стол, исключение жареного, соленого, продуктов, содержащих клетчатку).

Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.)

Трехступенчатая схема лечения боли (по рекомендациям ВОЗ)
1. Неопиоидные анальгетики при слабых болях – ацетоминофен (парацетамол), аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, кетопрофен, кеторолак (включая использование омепразола или мизопростола у пациентов с риском гастроинтестинальных побочных эффектов).
2. Слабые опиоды: трамадол, стадол, пероральные опиоиды в дополнение к первому шагу (неопиоиды).
3. Опиоидные анальгетики при умеренных и сильных болях – морфин, промедол + шаг 1 (неопиоидные анальгетики), трансдермальные и пероральные формы опиоидных  анальгетиков – содержащие фентанил, морфин + шаг 1(неопиоидные анальгетики).
 
Адьюванты
1. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и противосудорожные средства (н-р: карбамазепин, фенитоин,  клоназепам и прегабалины).
2. Стероиды  (такие как дексаметазон).
3. Эндокринная терапия - по требованию (тамоксифен, анастразол, летразол при метастазах рака молочной железы и лютеин высвобождающий гормон - аналог при раке предстательной железы).
 
Основные правила обезболивания
1. Выбирать препарат, устраняющий или заметно уменьшающий боли за 2–3 дня.
2. Назначать анальгетики строго по часовой схеме, т.е. очередную дозу препарата больной должен получать до прекращения действия предыдущей дозы.
3. Прием обезболивающих препаратов должен происходить по «восходящей» – от максимальной слабо-действующей дозы до минимальной сильнодействующей.

Изделия медицинского назначения


Хирургическое вмешательство – при наличии патологических симптомов (например: асцит, плеврит), усугубляющих болевой синдром, могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:   лапароцентез, плевроцентез.  
 
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
После выписки из стационара осуществляется наблюдение пациента врачом и медицинской сестрой выездной службы хосписа - консультации, коррекция схемы обезболивания, повторная госпитализация при необходимости.
 
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения
 

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием болевого синдрома;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз).