Менопауза және әйелдің климакстік ахуалы

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1. Национальное руководство. Гинекология под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. Москва. 2009.С.462-463. 2. Практические рекомендации под редакцией Сухих Г.Т. //Ведение женщин в пери-и постменопаузе. Москва.2010.С.221 3. Старди Д.У. Пайнс А. от имени авторской группы Международного общества Менопаузы //Обновленные рекомендации Международного общества менопаузы касательно гормональной терапии в постменопаузальный период и стратегий сохранения здоровья в среднем возрасте. Опубликовано Международным обществом менопаузы Интернет-страница: www.imsociety.org. Первая публикация в: Climacteric 2011;14:302-20. (А) 4. Тарасова М.А. Ярмолинская М.И./ Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери-и постменопаузе.//Практическое пособие для врачей.Санкт-Петербург.2011.С. 11-12 5. Чазова И.Е. Сметник В.П., Балан И.Е. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском у женщин в пери- и постменопаузе: Консенсус российских кардиологов и гинекологов. ConsiliumMedicum 2008;10:5-18 (С) 6. Birkh U. H., Panay N., Archer D. F., Barlow D, Burger H, Gambacciani M., Goldstein S., Pinkerton J. A., Sturdee D. W. /Updated practical recommendations for hormone replacement therapy in the peri - and postmenopause. //Climacteric. -2008-Vol 11.P. 108 - 123(А). 7. Barnabei VM, Cochrane BB, Aragaki AK, et al, for the Women's Health Initiative Investigators. Menopausal symptoms and treatmentrelated effects of estrogen and progestin in the Women's Health Initiative.ObstetGynecol 2005;105: 1063-1073 (A) 8. Bergeron C, Nogales FF, Rechberger T, Tatarchjuk T, Zipfel L /Ultra low dose continuous combined hormone replacement therapy with 0.5 mg 17p-oestradiol and 2.5 mg dydrogesterone: Protection of the endometrium and menorrhoea rate.//Maturitas.2010;66:201-5(А). 9. De Villiers T.J., Gass M. L. S, Haines C. J. et al./Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy.//CLIMACTERIC 2013;16:203-204 (A) 10. Diem S, Grady D, QuanJ,et al. Effects of ultralow-dose transdermal estradiol on postmenopausal symptoms in women aged 60. Menopause 2006;13:130-138 (A) 11. Ferenczy A, Gelfand MM, van de WeijerPHM, Rioux JE./Endometrial safety and bleeding patterns during a 2-year study of 1 or 2 mg 17- p estradiol combined with sequential 5-20 mg dydrogesterone.//Climacteric. 2002;5:26-35(A) 12. Huang A. J. Sawaya G. F. Vittinghoff E., Lin F., Grady D./Hot flushes, coronary heart disease, and hormone therapy in postmenopausal women. //Menopause 2009.Vol. 16.P 639-43. 13. Hampton NR, Rees MC, Lowe DG, Rauramo I, Barlow D, Guillebaud J./Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) with conjugated oral equine estrogen: a successful regimen for HRT in perimenopausal women.//Human reproduction (Oxford England).2005 Sep;20(9):2653- 60(А). 14. ohnson SR, Ettinger B, Maser JL, et al. Uterine and vaginal effects of unopposed ultralow-dose transdermal estradiol. ObstetGynecol 2005;105: 779-787 (A) 15. 15.Lin SQ1, Sun LZ, Lin JF, Yang X/Estradiol 1 mg and drospirenone 2 mg as hormone replacement therapy in postmenopausal Chinese women.CLIMACTERIC 2011 Aug;14(4):472-81 (А). 16. Matsui S , . Уа8шТ.,ТашА. ет. al/ Effect of ultra-low-dose estradiol and dydrogesterone on arterial stiffness in postmenopausal women//CLIMACTERIC 2013;00:1-6(А). 17. Norman R.J. Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and postmenopausal women: weight and body distribution (Cochrane review). In The Cochrane Library, 3, 2001. Oxford: Update software (А). 18. PolitiMC, chleinitzMD./RevisitingtheDurationofVasomotorSymptomsofMenopause: AMeta-Analysis //Journal of General Internal Medicine, 23, 2008, 1507-13 19. Quereux C, Pornel B, Bergeron C, Ferenczy A Continuous combined hormone replacement therapy with 1 mg 17 p -oestradiol and 5 mg dydrogesterone (Femoston-conti): Endometrial safety and bleeding profile //Maturitas.2006;53:299-305 (A) 20. Shao H, Breitner J C S, Whitmer R A, Wang J,et al./Hormone therapy and Alzheimer disease dementia: New findings from the Cache County Study//Neurology2012, 79, 1846- 1852(A) 21. Yaffe K, Vittinghoff E, Ensrud KE, et al. Effects of ultralow-dose transdermal estradiol on cognition and healthrelated quality of life. ArchNeurol 2006; 63: 945-950. (A)

1. Н.Н. Мезинова - м.ғ,д., «Қазақстан-Ресей медициналық университеті» Мемлекеттік емес білім беру мекемесінің «Акушерия және гинекология» кафедрасының  профессоры.
2. Н.Н Кобзарь - м.ғ.к., доцент, «Қазақстан-Ресей медициналық университеті» Мемлекеттік емес білім беру мекемесінің «Акушерия және гинекология» кафедрасының меңгерушісі.
3. М.С. Құдайбергенова – «Ұлттық ғылыми медициналық орталығы» АҚ клиникалық фармоколог дәрігері.

: жоқ

Пікір иесі: Л.К.Қалиева– м.ғ.д., «С.Д.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медициналық университеті»  ШЖҚ РМК-нің «№2 акушерия және  гинекология» кафедрасының меңгерушісі.

 
Куперманның жалпы индексі:
-ауырлықтың жеңіл деңгейінде 12-34 баллды құрайды,
-орташа деңгейде - 35-58 балл
-ауыр деңгейде - 58 баллдан артады.
 

 
ЗГТ негізгі қағидалары [3.А].
-көрсетімдерді, қарсы көрсетімдерді, тәуекел факторларын анықтау және пайда/тәуекел қатынасын жеке бағалау;
-ең төменгі тиімді мөлшерлерді пайдалану, постменопаузада мөлшерді азайту;
-құралды жеке таңдау;
-эндометрий мен сүт бездерінің жыл сайын бақылау, қадағалау;
-терапия алдында тексерудің негізгі тізімін жүргізу, терапия кезінде – жыл сайынғы бақылау;
-табиғи эстрогендер мен олардың баламаларын пайдалану; жас әйелдердегі пролиферацияның ерте кезеңіне сәйкес келетін эстрогендердің аз мөлшерін қолдану;
-эстрогендер мен прогестагендердің міндетті үйлестіру (сақталған жатырда),ол эндометрия гиперплазиясының дамуының алдын алады;
-емдеу ұзақтығы АГТ мақсатына байланысты.
 
АГТ тағайындауға арналған жалпы көрсетімдер:
-ерте және уақытынан бұрынғы менопауза;
-ұрықты болу жаста қайталама аменореяның ұзақ кезеңдері;
-бастапқы аменорея (Рокитанск-Кюстнер синдромынан басқа);
-жасанды менопауза (хирургиялық, рентген және радиотерапия);
-пременопаузадағы климакстік синдромның ерте вазомоторлық симптомдары;
-урогениталды бұзылу;
-остеопороз  дамуының тәуекел факторының барлығы;
-пременопаузадағы жүрек-қантамыр ауруларының тәуекел факторларының болуы.
 
Постменопаузадағы АГТ қолдануға көрсетімдер:
-постменопаузада АГТ-ге арналған қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді көрсетімдерді анықтау қажет.
-қысқа мерзімді көрсетімдер – вазомоторлы, нейровегетативті, косметикалық, психологиялық көріністерге арналған терапевттік әсер ету;
-ұзақ мерзімді көрсетімдер – остеопороз, жүректің ишемиялық ауруларын, депрессияны, Альцгеймер ауруларының профилактикасы; УГБ және -сексуалды бұзылуларды емдеу, әйелдер өмірінің сапасын арттыру.
 
АГТ тағайындауға мүлдем қарсы көрсетімдер:
-алдында бастан өткерген немесе күдік тудырған сүт бездері қатерлі ісігінің болуы;
-жыныс ағзаларының эстрогентәуелді қатерлі ісігінің болуы немесе күдік тудыруы (эндометрия қатерлі ісігі);
-анық емес генезді қан кету;
-емделмеген эндометрий гиперплазиясы;
-идиопатиялық немесе қатерлі тамырлы тромбоэмболия (терең тамырларда қан ұю, өкпе эмболиясы);
-артериалды қан ұю ауруларын жақында бастан өткерген немесе бар болуы (стенокардия, миокард инфаркты);
-емделмеген гипертензия;
-бауырдың қатты ауруы;
-дәрінің құрамын көтере алмау;
-тері порфириясы (ферментопатия). 
 
АГТ тағайындауға қарсы көрсетілімдер:
-жатыр миомасы;
-эндометриоз;
-бас «сақинасы» ауруы;
-тамырда қан ұю және анамнездегі тромбоэмболия;
-отбасылық гипертриглицеридемия;
-өт қабына тас байлану;
-қояншық;
-аналық сүт безі қатерлі ісігі дамуының жоғары тәуекелділігі.
 
Пери/ерте постменопаузада АГТ-ның тәуекелдері мен басымдықтары:
-алғашқы 5 жылда тәуекел деңгейі өте төмен;
-60 жасқа дейін біршама төмен тәуекел;
-менораузалы симптомдарды тиімді тоқтату және өмір сапасын сақтау;
-сүйек массасын сақтау және сынуларды болдырмау.