Дыхательные нарушения у новорожденных

Утратил силу — Архив

Искать в актуальных клинических протоколах и материалах

Также: H-P-031

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное (P22.9)

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Определение проблемы:

· частота дыхания (ЧД) менее 30 или более 60 в 1 минуту;

· втяжения грудной клетки;

· стонущий выдох;

· «раздувание» крыльев носа;

· апноэ (спонтанное прекращение дыхания более чем на 20 секунд);

· центральный цианоз.

Код протокола: H-P-031 "Дыхательные нарушения у новорожденных"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

Р22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденных

Р22.9 дыхательное расстройство у новорожденного не уточненное

Р28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде

Р28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного

Классификация

Классификация дыхательных нарушений по степени тяжести:

ЧД в 1 минуту	Экспираторный стон или втяжения грудной клетки	Дыхательные нарушения (степень тяжести)
Более 90	Есть	Тяжелая
Более 90 60-90	Нет Есть	Средней тяжести
60-90	Нет	Легкая

Диагностика

Дополнительные исследования у ребенка с тяжелыми дыхательными нарушениями

Лабораторные исследования:

- анализ крови с подсчетом количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;

- уровень глюкозы в крови;

- уровень электролитов в крови.

Инструментальные исследования:

- рентгенография органов грудной клетки;

- Эхо КГ (если у ребенка признаки сердечных проблем);

- нейросонография (если у ребенка есть клинические симптомы энцефалопатии).

Исследования при дыхательных нарушениях средней тяжести те же, что и при тяжелых дыхательных нарушениях.

Исследования при дыхательных нарушениях легкой степени те же, что и при дыхательных нарушениях средней тяжести.

Лечение

Оказание помощи ребенку с дыхательными нарушениями

1. Тщательно наблюдайте за ребенком:

- ЧД менее 30 или более 60 в 1 мин.;

- апноэ;

- втяжение податливых участков грудной клетки;

- экспираторный стон;

- «раздувание» крыльев носа;

- центральный цианоз.
2. Дайте кислород свободным потоком средней концентрации.

3. Определите уровень глюкозы в крови.

4. Классифицируйте тяжесть дыхательных нарушений.

5. У ребенка с дыхательными нарушениями постарайтесь установить возможную причину:

- гипотермия;

- болезни легких;

- асфиксия/родовая травма;

- сепсис;

- метаболические нарушения.
6. Подумайте о врожденном пороке сердца, если:

- доминирующий симптом – центральный цианоз;

- частота дыхания более 60 в 1 минуту;

- нет втяжений грудной клетки и стона на выдохе.

Если у ребенка был единичный эпизод апноэ:

- наблюдайте за ним на предмет последующих эпизодов апноэ в течение 24 часов;

- обучите мать как диагностировать это состояние и что делать при его выявлении;

- стимулируйте дыхание путем растирания его спинки в течение 10 секунд;

- если ребенок не начал дышать самостоятельно, немедленно начинайте вентиляцию мешком и маской.

Если у ребенка многократные эпизоды апноэ:

- немедленно переведите его в ПИТ;

- начните оксигенотерапию;

- измерьте температуру тела;

- определите уровень глюкозы в крови;

- если эпизоды апноэ учащаются, рассмотрите вопрос лечения тяжелой бактериальной инфекции (сепсис, пневмония, менингит).

Если после проведенной стимуляции дыхание не возобновилось, или наблюдается судорожное дыхание по типу «гаспинг», или ЧД менее 20 в 1 минуту –необходимо немедленно начинать реанимацию.

Реанимация ребенка, который дышал:

- положите ребенка на твердую, теплую поверхность под источник лучистого тепла;

- обеспечьте правильное положение ребенка;

- при необходимости очистите дыхательные пути (слизь, кровь);

- если ребенок не начал дышать, вентилируйте мешком и маской, предварительно вновь обеспечив его правильное положение;

- ребенка обязательно накрыть теплой пеленкой, кроме лица и верхней части грудной клетки.

Вентиляция мешком и маской:

- если нет кислорода, вентилируйте комнатным воздухом;

- вентилируйте с частотой 40-60 в 1 минуту;

- вентилируйте 30 секунд, затем определите наличие и характер самостоятельного дыхания и определите ЧСС;

- если у ребенка появилось самостоятельное дыхание, прекратите вентиляцию и наблюдайте за его частотой и характером в течение 5 минут.

Мониторинг состояния ребенка с дыхательными нарушениями:

- частота дыхания;

- ЧСС;

- цвет кожи и слизистых оболочек;

- температура тела;

- характер сосания;

- уровень глюкозы в крови;

- диурез;

- насыщение крови кислородом (если возможно);

- артериальное давление.

Лечение дыхательных нарушений

1. Оксигенотерапия – основной метод лечения дыхательных нарушений

Оксигенотерапия проводится в соответствие с тяжестью дыхательных нарушений. В период проведения терапии кислородом – тщательный мониторинг за состоянием новорожденного.

Способы подачи кислорода

Способ	Поток и концентрация		Поток и концентрация
	низкий	средний
Носовые канюли	<0,5 л/мин	0,5-1 л/мин	>1 л/мин
Носовой катетер	<0,5 л/мин	0,5-1 л/мин	>1 л/мин
Кислородная палатка	<3 л/мин	3-5 л/мин	>5 л/мин
Маска	<1 л/мин	1-2 л/мин	>2 л/мин
Инкубатор	Если внутри инкубатора используется кислородная палатка (см. выше)	Если подключается к инкубатору	См. инструкцию производителя

Наблюдение за реакцией ребенка на кислород:

1. Используйте пульсоксиметр, чтобы удостоверится, что ребенок получает кислород в адекватной концентрации.

2. Если нет пульсоксиметра, следите за появлением признаков насыщения кислородом.

3. Центральный цианоз является поздним признаком того, что ребенок получает недостаточно кислорода.

4. Если у ребенка появляются признаки центрального цианоза, немедленно увеличьте концентрацию кислорода и продолжайте его подачу, пока цианоз исчезнет.

5. Если язык и губы ребенка остаются розовыми – прекратите подачу кислорода.

6. Следите за появлением центрального цианоза каждые 15 минут в течение следующего часа.

7. Если центральный цианоз вновь возникает, дайте кислород с той же скоростью потока, как давали ранее.

Продолжайте наблюдение за ребенком в течение 24 часов после прекращения оксигенации.

2. Поддерживающее лечение при тяжелых дыхательных нарушениях:

- установите внутривенную линию и вводите жидкость в течение 12 часов из расчета физиологической потребности в зависимости от возраста ребенка:

День жизни	1	2	3	4	5	6	7
Мл/кг	60	80	100	120	140	150	160+

- введите желудочный зонд, чтобы освободить желудок;

- ежедневно оценивайте количество введенной жидкости, наличие признаков обезвоживания и взвешивайте ребенка;

- оценивайте диурез;

- измеряйте уровень глюкозы в крови;

- если дыхательные нарушения нарастают или появляется центральный цианоз, дайте ребенку кислород потоком высокой скорости;

- если у ребенка сохраняется центральный цианоз даже при дыхании 100% кислородом, организуйте его перевод на 3-й уровень медицинской помощи;

- оценивайте и отмечайте наличие и характер дыхательных нарушений через каждые 3 часа;

- назначьте антибиотики.

Кормление ребенка с тяжелыми дыхательными нарушениями

1. Начинайте кормить, если:

- состояние ребенка стабилизировалось;

- ЧД менее 90 в 1 минуту;

- нет значительных втяжений грудной клетки или стона;

- ЧСС 100-160 в 1 минуту;

- у ребенка нет рвоты, судорог, определяется перистальтика кишечника.

2. Сначала используйте зонд.

3. Кормите сцеженным грудным молоком, при его отсутствии – смесью.

4. Кормите ребенка каждые 3 часа или чаще.

5. Во время кормления следите за состоянием ребенка (размерами живота, появлением рвоты, срыгиваний).

6. Увеличивайте постепенно объем кормлений, одновременно снижая объем жидкости, получаемой внутривенно.

7. Следите (суммируйте) за объемом кормлений и жидкости, получаемым ребенком в течение дня.

8. Поощряйте исключительно грудное вскармливание.

3. Поддерживающее лечение при дыхательных нарушениях средней тяжести:

- установите внутривенную линию и вводите жидкость в течение 12 часов из расчета физиологической потребности в зависимости от возраста ребенка;

- оценивайте диурез;

- измеряйте уровень глюкозы в крови;

- контролируйте реакцию ребенка на кислород;

·- контролируйте и документируйте состояние ребенка, пока он перестанет нуждаться в кислороде;

- оценивайте диурез;

- измеряйте уровень глюкозы в крови.

Если состояние улучшилось, предоставьте стандартный уход:

- контакт «кожа к коже» (по возможности);

- тепловая жащита;

- адекватное вскармливание;

- контроль состояния ребенка;

- обучите мать наблюдать за ребенком.

Кормление детей с дыхательными нарушениями средней тяжести:

- сначала начните кормление сцеженным грудным молоком через зонд или из чашечки;

- прекратите внутривенное введение жидкости, как только начнет получать перорально 2/3 суточного объема молока;

- следите за объемом жидкости и молока, который получил ребенок в течение - поощряйте исключительно грудное вскармливание;

- контролируйте состояние ребенка во время кормлений.

4. Поддерживающее лечение при дыхательных нарушениях легкой степени тяжести

Контролируйте и отмечайте:

- частоту дыхания;

- наличие втяжений грудной клетки;

- наличие стона, раздувания крыльев носа;

- эпизоды апноэ.

Контролируйте реакцию ребенка на терапию кислородом:

- обеспечьте стандартный уход;

- обучите мать наблюдению за ребенком;

- начинайте кормление грудью как только ребенок перестанет нуждаться в кислороде;

- если ребенок не может сосать грудь, дайте ему сцеженное грудное молоко любым альтернативным методом.

5. Если тяжесть дыхательных нарушений возрастает или у ребенка центральный цианоз при даче 100% кислорода:

- введите поддерживающий объем жидкости внутривенно;

- организуйте перевод ребенка в больницу третьего уровня или специализированное отделение (центр).

6. Выписка ребенка:

- у него нормальная терморегуляция;

- нет дыхательных проблем как минимум в течение одного дня;

- язык и губы розового цвета без дополнительного кислорода в течение 24 часов;

- активный и у него хороший сосательный рефлекс;

- прибавляет в весе в течение трех дней подряд;

- удовлетворительное клиническое состояние;

- мать может ухаживать за ребенком дома и имеет свободный доступ к медицинской помощи.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы: 1.Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с. 2.Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с. 3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход за новорожденными. Руководство для эффективной практики. Отдел репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2005 г.

Информация

Список разработчиков: Чувакова Т.К.

Прикреплённые файлы

1. ( H-P-031-Дыхательные_нарушения_у_новорожденных.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.