Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности
P-O-025
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная (N90.9)
Общая информация
Краткое описание
Лейкоплакия вульвы – это гиперпластические изменения эпителия с лейкоцитарной инфильтрацией и последующими атрофическими и склеротическими явлениями. Характеризуется наличием образования на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки, которая иногда может трескаться. Может наблюдаться у молодых женщин, но чаще встречается в возрасте старше 60 лет.
Атрофия (дистрофия) вульвы – это нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен. Доброкачественный процесс, в результате которого развиваются гипертрофические и атрофические изменения вульвы.
Код протокола: P-O-025 "Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N 90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности
N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы
N90.1 Умеренная дисплазия вульвы
N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
N90.4 Лейкоплакия вульвы
N90.5 Атрофия вульвы
N90.6 Гипертрофия вульвы
N90.7 Киста вульвы
N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности
N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная
Классификация
Лейкоплакия вульвы:
По степени выраженности гиперкератоза:
1. Плоская форма (генерализованное распространение процесса по наружным половым органам).
2. Гипертрофическая форма (процесс ограничен).
3. Бородавчатая форма (процесс ограничен).
Атрофия (дистрофия ) вульвы:
По гистологической картине:
1. Гиперпластическая дистрофия:
- без атипии;
- с атипией.
2. Склерозирующий лишай.
3. Смешанная дистрофия (сочетание гиперпластической дистрофии со склерозирующийм лишаем):
- без атипии;
- с атипией.
Факторы и группы риска
Атрофия (дистрофия ) вульвы:
- хронические воспалительные заболевания вульвы;
- дисгормональные состояния (нарушение функции яичников, надпочечников и щитовидной железы);
- наличие вирусной инфекции (генитальный герпес, вирус папилломы человека);
- изменения чувствительности рецепторного аппарата гениталий к половым стероидным гормонам.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
При лейкоплакии вульвы, атрофии (дистрофии) вульвы:
- выраженный зуд в области вульвы;
- расчесывания ночью в постели и даже во сне;
- болезненные половые контакты;
- наличие тяжелых эмоциональных стрессовых состояний;
- возможно присоединение воспалительных процессов, что обусловливает свойственную им симптоматику и болевые ощущения.
Физикальные данные:
При лейкоплакии вульвы во время осмотра обращают на себя внимание:
1. Расчесы, ссадины, травмированная кровоточащая с трещинами слизистая и кожа.
2. Белые атрофированные кожные покровы (папиросная бумага).
3. Лейкоплакические бляшки белесоватого, серого или синевато-белого цвета. Размеры бляшек различны: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
4. Сужение входа во влагалище, сморщивание малых половых губ, сморщивание клитора и вовлечение в процесс перианальной области.
При атрофии (дистрофии) вульвы:
1. Гиперпластическая дистрофия - во время осмотра обращают на себя внимание: утолщение в области вульвы белого или желтого цвета, складки вульвы могут быть увеличены или сморщены, сужение входа во влагалище не наблюдается.
2. Склерозирующий лишай: кожа в области вульвы тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается. В месте поражения имеются белесоватые пятна, складки вульвы плотные, клитор закрыт плотными рубцами. Эластичность ткани снижена, встречаются глубокие лимфоцитарные инфильтраты. Вход во влагалище резко сужен.
Лабораторные исследования:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:
- мазки-отпечатки для цитологического исследования;
- исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции.
Инструментальные исследования:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы производится:
- кольпоскопия, вульвоскопия, во время проведения которой обнаруживаются малопрозрачная ороговевающая поверхность белесоватого, желтоватого или кирпичного цвета, бугристость, отсутствие сосудистого рисунка или его невыраженность;
- прицельная биопсия подозрительных участков.
Показания для консультации специалистов
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы: консультация онколога, эндокринолога, гепатолога, дерматолога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
При лейкоплакии вульвы:
- анамнез;
- жалобы;
- визуальный осмотр;
- мазки-отпечатки для цитологического исследования;
- кольпоскопия, вульвоскопия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
При лейкоплакии влагалища и атрофии (дистрофии) вульвы:
- мазки для выявления специфической и неспецифической инфекции;
- прицельная биопсия подозрительных участков.
Дифференциальный диагноз
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:
- сахарный диабет;
- заболевания печени;
- кожные заболевания (лишай, витилиго).
- кожные заболевания (лишай, витилиго).
Лечение
Тактика лечения:
При лейкоплакии вульвы: необходимо длительное лечение с индивидуальным подбором лекарственных средств и методов с учетом возраста и других нарушений половой системы:
- молочно-растительная диета с исключением острых блюд, копченостей, крепкого чая и кофе;
- антибиотикотерапия в зависимости от выявленного возбудителя;
- глюкокортикоидная мазь, клобетазол пропионат - 3 раза в день, через один месяц - 2 раза в день, затем – 1 раз ежемесячно; курс лечения - три месяца;
- через 3 месяца – смягчающие кремы, содержащие вазелин или ланолин;
- при постоянных болях в области вульвы - амитриптилин (антидепрессант, психоаналептик) 10 мг на ночь, затем доза повышается до полного исчезновения боли до 70 мг или флуокситин (антидепрессант, психоаналептик), в дозе 20 мг - не более 12 недель.
При атрофии (дистрофии) вульвы:
- молочно-растительная диета с исключением острых блюд, копченостей, крепкого чая и кофе;
- антибиотикотерапия в зависимости от выявленного возбудителя;
- кортикостероиды коротким курсом;
- андрогены (тестостерон пропионат 2% р-р) в небольшом количестве втирается в кожу 2-3 раза в день, в течение 6-8 недель, с последующим поддерживающим курсом - 1 раз через день;
- эстриол 500 мкг/сут. местно, в течение 2-3 недель ежедневно, затем поддерживающая доза 1-2 раза в неделю; небольшая часть разовой дозы наносится непосредственно на вульву, а остальная часть дозы вводится во влагалище дозатором.
- при длительном лечении гормонами необходимо обращать внимание на пигментацию вульвы, появление пигментных пятен является плохим прогностическим признаком в плане возможной малигнизации процесса;
- через 3 месяца – смягчающие кремы, содержащие вазелин или ланолин;
- при постоянных болях в области вульвы - амитриптилин (антидепрессант, психоаналептик) 10 мг на ночь, затем доза повышается до полного исчезновения боли до 70 мг или флуокситин (антидепрессант, психоаналептик) в дозе 20 мг - не более 12 недель;
- физиотерапевтические методы: терапия пульсирующим высокочастотным током, электрофорез трипсина.
Цели лечения:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:
- уменьшить выраженность симптомов (зуд, жжение, боль, диспареуния);
- улучшить качество жизни;
- свести к минимуму побочные эффекты от лечения.
- уменьшить выраженность симптомов (зуд, жжение, боль, диспареуния);
- улучшить качество жизни;
- свести к минимуму побочные эффекты от лечения.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Показания для госпитализации: плановой и экстренной.
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы: отсутствие эффекта от консервативных методов лечения является показанием для плановой госпитализации в стационар для проведения хирургического лечения.
Профилактические мероприятия:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:
- проведение проф. осмотров;
- своевременная и правильная тактика ведения больных при первом обращении;
- соблюдение правил личной гигиены (не рекомендуется применение мыла, спринцеваний);
- самообследование области вульвы женщинам старшего возраста.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.
Перечень основных медикаментов:
При лейкоплакии вульвы:
- глюкокортикоидная мазь
- клобетазол пропионат
При атрофии (дистрофии) вульвы:
- андрогены(тестостерон пропионат 2% р-р)
- эстриол
- кортикостероиды
Перечень дополнительных медикаментов:
- амитриптилин
- флуокситин
Индикаторы эффективности лечения:
При лейкоплакии вульвы и при атрофии (дистрофии) вульвы - отсутствие признаков лейкоплакии вульвы, отсутствие симптомов (зуд, жжение, боль, диспареуния), улучшение качества жизни и общего состояния, исчезновение болевого синдрома.
Профилактика
Первичная профилактика:
Атрофия (дистрофия) вульвы:
- своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний вульвы;
- коррекция дисгормональных состояний;
- лечение вирусной инфекции (генитальный герпес, вирус папилломы человека).
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 7. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год. 8. Гинекология подростков, Ю.А. Гуркин, 2000 год. 9. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год.
Информация
Список разработчиков:
Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.