Другие нарушения надпочечников

По скорости развития клинических симптомов выделяют острую и хроническую надпочечниковую недостаточность.

По локализации патологического процесса различают первичную надпочечниковую недостаточность (уменьшение продукции гормонов коры надпочечников в результате деструктивного процесса в самих надпочечниках), вторичную (снижение или отсутствие секреции АКТГ гипофизом), третичную (неспособность гипоталамуса вырабатывать кортикотропин-рилизинг-гормон).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы - на общую слабость (100%), снижение массы тела (100%), гиперпигментацию (92%), снижение артериального давления (88%), желудочно-кишечные расстройства (56%), боли в мышцах и суставах (6%), снижение массы тела, повышенное потребление соли (менее 20%), задержку полового развития, плохую переносимость стрессорных ситуаций.
В анамнезе - наличие у больного другого аутоиммунного заболевания (тиреоидит, сахарный диабет или анемия).

Физикальное обследование: симптомы надпочечниковой недостаточности - артериальная гипотония, снижение массы тела, боли в животе без четкой локализации, гиперпигментация, астенизация, психические и неврологические нарушения (апатия, раздражительность, нарушение памяти).

Лабораторные исследования:
- в общем анализе крови - нормохромная или гипохромная анемия, умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз и эозинофилия;
- в биохимическом анализе крови - повышение уровня калия и креатинина при снижении уровня натрия, низкое содержание глюкозы в крови.

Инструментальные исследования: осмотр глазного дна, ЭКГ.

Показания для консультаций специалистов:
- ЛОР, стоматолог, гинеколог - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
- окулист - для выявления изменений на глазном дне;
- невролог - для оценки состояния центральной нервной системы;
- кардиолог - при развитии сердечной недостаточности;
- гастроэнтеролог - при наличии гастрита, колита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ).

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ глюкозы крови.

4. Биохимический анализ крови (натрий, калий, хлориды, общий белок, креатинин, остаточный азот, мочевина).

5. УЗИ надпочечников.

6. Определение в крови кортизола.

7. Рентгенограмма лучезапястных суставов.

8. Осмотр глазного дна.

9. Консультация невропатолога.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. УЗИ щитовидной железы (по показаниям).

2. Определение в крови ТТГ (по показаниям).

3. ЭКГ.

4. КТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз проводят с невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией по гипотензивному типу, эссенциальной артериальной гипотензией. При наличии гиперпигментации дифференциальную диагностику следует проводить с пеллагрой, дерматомиозитом, склеродермией, метастазами меланомы, циррозом печени, гемохроматозом, пигментно-сосочковой дистрофией кожи, отравлением солями тяжелых металлов.

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Замещение гормональной недостаточности.

2. Ликвидация патологического процесса, вызвавшего поражение надпочечников.

Немедикаментозное лечение:

- режим зависит от тяжести состояния (исключаются физические и психические нагрузки);

- диета по общей калорийности должна быть на 20-25% выше обычной. Дополнительно назначается поваренная соль до 10-15 г натрия хлорида в сутки, ограничивают продукты, богатые солями калия.

Медикаментозное лечение: заместительная гормональная терапия. Для восполнения дефицита гормонов коры надпочечников применяют глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) или в сочетании с минералокортикоидами (флудрокортизон, ДОКСА). Препараты вводятся с учетом ритма секреции глюкокортикоидов (2/3 суточной дозы утром и 1/3 - вечером). При стрессах, инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах - доза глюкокортикоидов увеличивается в 2-3 раза. Показана витаминотерапия (витамин С). При сочетании с другими эндокринными заболеваниями проводят соответствующее лечение.

Профилактические мероприятия: своевременное выявление скрытой недостаточности надпочечников и адекватная заместительная терапия кортикостероидами являются эффективным методом профилактики аддисонического криза.

Дальнейшее ведение: наблюдение за больными, получающими заместительную глюкокортикоидную терапию, и оценка адекватности заместительной терапии по клиническим параметрам. Заместительная терапия является жизненно необходимым лечением и не может отменяться ни при каких условиях.

Основные медикаменты:

1. Преднизолон, таб. 5 мг

2. Натрия хлорид, 0,9% раствор, 200 мл

3. Аскорбиновая кислота, 5% раствор, амп.

4. Гидрокортизон, амп. 100 мг

5. Глюкоза, 5% раствор, 200 мл

Дополнительные медикаменты:

1. Пиридоксин 5% раствор, амп.

2. Тиамин 2,5% раствор, амп.

3. Левотироксин 100 мкг, таб.

Индикаторы эффективности лечения: достижение клинического улучшения состояния больного или ликвидация симптомов гипокортицизма, позволяющее перевести больного на амбулаторное лечение. 

Плановая:

- наличие признаков гипокортицизма;

- установление диагноза (в случае впервые выявленного заболевания);

- оценка адекватности терапии.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.