Депрессии без психотических симптомов

 
Название протокола: Депрессии без психотических симптомов

Депрессии без психотических симптомов - состояния патологически сниженного настроения, различной степени тяжести без психотических симптомов [1,8].
 
Код протокола:
 
Код МКБ-10:
F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии.
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без            психотических симптомов.
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени.
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени.
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.
F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени.
F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени.
F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.
F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии.
F20.4 Постшизофреническая депрессия.
F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.
F34.1 Дистимия.
F34.0 Циклотимия.
F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные].
 
Сокращения, используемые в протоколе:
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
 
Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты).
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
 

Диагностические критерии [1,8-10]:
 
Жалобы и анамнез:

Жалобы: сниженное настроение, состояние грусти, бездеятельность.

Анамнез: сниженное настроение отмечается в течение не менее 2-х недель.

Клинические признаки:

Общие критерии депрессии:
·          депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;
·          отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
·          снижение энергии и повышения утомляемости.

Симптомы тяжести депрессии:
·          для легких депрессий (не более 2 из нижеследующих симптомов);
·          для депрессий средней тяжести (не более 4 из нижеследующих симптомов);
Для тяжелых депрессий (не менее 5 симптомов из нижеследующих симптомов):
·          снижение уверенности и самооценки;
·          беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
·          повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;
·          проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;
·          нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);
·          нарушение сна любого типа.
Для оценки тяжести соматического (витального) симптомокомплекса:
·          пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;
·          депрессия тяжелее по утрам;
·          объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности (tm) или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
·          заметное снижение аппетита;
·          снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
·          заметное снижение либидо.
Должны отсутствовать:
·          актуальные для больного бред или галлюцинации;
·          депрессивный ступор.
Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (F00-F09). Отсутствуют критерии шизофрении (F20.0-F20.3) или шизоаффективного расстройства, депрессивного типа (F25.1) – за исключением постшизофренической депрессии
Для постшизофренической депрессии:
·          на протяжении последних 12 месяцев должны были выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), но в настоящее время они отсутствуют.
·          депрессивные симптомы должны быть достаточно продолжительными, выраженными и разнообразными, чтобы отвечать критериям хотя бы легкого депрессивного эпизода (F32.0).
 
Физикальное обследование: диагностически значимые изменения со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) не выявляются.

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК» 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. - 2001 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 стр 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи» 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США) 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564.

Разработчики:
1)      Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор,главный внештатный психиатр МЗСР РК, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии.
2)      Джолдыгулов Г.А. – кандидат медицинских наук, сотрудник Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии.
3)      Нуркатов Е.М. – кандидат медицинских наук, директор «Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана).
4)      Сатбаева Э.М. – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой фармакологии, клинический фармаколог.
 
Конфликта интересов нет
 
Рецензент:
1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семки А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.