Гастрит неуточненный (K29.7)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Гастрит неуточненный (K29.7)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический. 

Острый гастрит – острое воспаление СОЖ, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей (например, употребление недоброкачественной пищи, прием некоторых лекарств и т.д.). Подробнее см. в подрубриках "Острый геморрагический гастрит" (K29.0) и "Другие острые гастриты" (K29.1).

Хронический гастрит  – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение СОЖ, протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка. 

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: 
- поверхностный гастрит (К29.3);
- атрофический гастрит (К29.4). 

Имеются также особые формы хронического гастрита: 
- атрофически-гиперпластический гастрит (полипозный, "бородавчатый") -  "Полип желудка" - К31.7, "Доброкачественные новообразования желудка" - D13.1;
- гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) - К29.6;
- лимфоцитарный - К29.6;
- гранулематозный ("Болезнь Крона" - K50,  "Гранулематоз Вегенера" - M31.3, "Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций" - D86.8);
- коллагеновый - К29.6;
- эозинофильный (аллергический) - "Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит" - K52.2;
- инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida); 
- сифилитический -  "Другие формы вторичного сифилиса" - A51.4;
- туберкулезный - "Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов" - A18.3.
 
Как правило, отдельно рассматривают алкогольный гастрит (К29.2).

Примечание. Гастрит неуточненный (К29.7) кодируется, если в медицинских документах указан диагноз "Гастрит" без дополнительных уточнений. Уточнения могут отсутствовать вследствие дефектов ведения документации, объективных затруднений в диагностике, ограниченных институциональных возможностей врача.

Классификация


Общепризнанная классификация гастритов до сих пор является камнем преткновения.

Существует три основных классификации хронических гастритов и несколько дополнительных. 

В 1973 г. R.G. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение:

1. Гастрит типа А (аутоиммунный) - характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка.
2. Гастрит типа В - развивается в результате инфицирования слизистой Н. pylori и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка.  Характеризуется нормальным или сниженным уровнем гaстрина в крови и отсутствием иммунных нарушений.
3. Гастрит типа С (химикотоксический) - развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего НПВС) или химических веществ. 
4. Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит). 

В 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов  была принята Сиднейская классификация.
Согласно этой классификации выделяют три основных вида гастритов: острый, хронический и особые (специальные) формы. Решающее значение в диагностике гастритов придается этиологии, характеру морфологических изменений слизистой и преимущественной локализации этих изменений.

Сиднейская классификация

Тип гастрита

Локализация поражения

Морфологические изменения

Этиологические факторы

Острый

- Антральный отдел

- Тело желудка

- Пангастрит (гастрит антрума и тела желудка)

- Степень воспаления
- Активность воспаления
- Атрофия желудочных желез
- Метаплазия
- Обсеменение слизистой H. pylori

Инфекционные (H.pylori)
 
Неинфекционные:
 - аутоиммунные;
- алкогольный;
 - постгастрорезекционный;
- обусловленный приемом НПВС;
- обусловленный химическими агентами

Хронический

"Особые" (специальные) формы
- реактивный
- лимфоцитарный
- эозинофильный
- гипертрофический
- гранулематозный
- другие

 

Описание морфологических изменений дополняется описанием эндоскопических категорий гастритов: 
- эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
- плоские эрозии;
- приподнятые эрозии;
- геморрагический гастрит;
- гиперпластический гастрит;
- гастрит, сопровождающийся д

уоденогастральным рефлюксом (рефлюкс-гастрит).


Диагноз хронического гастрита должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания:
- локализация патологического процесса (антральный, тела желудка, мультифокальный);
- гистологические изменения;
- макроскопические изменения слизистой, выявляемые при эндоскопии;
- этиологические факторы. 

Модификация Сиднейской классификации гастрита ("Сиднейская система", 1990)

I. Морфологическая часть: 
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании: 
- эритематозный (поверхностный); 
- эрозивный, геморрагический;
- атрофический;
- гиперпластический (нодулярный). 
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка: 
- воспаление с эрозиями, кровоизлияниями; 
- атрофический; 
- нарушение клеточного обновления - метаплазия эпителия. 

II. Этиологическая часть: 
- аутоиммунный (тип А); 
- Н.pylori-ассоциированный гастрит (тип В); 
- особые формы. 

III. Топографическая часть: 
- тотальный; 
- фундальный;
- антральный;  

IV. Активность процесса: 
- отсутствует; 
- умеренная; 
- выраженная. 

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация хронических гастритов, являющаяся также модификацией Сиднейской системы.

Хьюстонская классификация
 

Тип гастрита

Этиологические факторы

Синонимы (прежние классификации)

Неатрофический

Helicobacter pylori

 
 
Другие факторы
Поверхностный
Хронический антральный
Гастрит типа В
 
Гиперсекреторный гастрит
Атрофический
аутоиммунный

Иммунные механизмы
Гастрит типа А
Диффузный гастрит тела желудка
Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией

Атрофический мультифокальный
Helicobacter pylori
Нарушения питания
Факторы среды
Смешанный гастрит
типа А и В

Особые формы

 

 

Химический
Химические раздражители
 
Желчь (дуоденогастральный рефлюкс)
Прием НПВС
Реактивный гастрит типа С
 
Реактивный рефлюкс-гастрит

Радиационный

Лучевое поражение

 

Лимфоцитарный
Идиопатический
Иммунные механизмы
Глютен
Helicobacter pylori

Гастрит, ассоциированный с целиакией

Гранулематозный
Болезнь Крона
Саркоидоз
Гранулематоз Вегенера
Инородные тела
Идиопатический

Изолированный гранулематоз

Эозинофильный
Пищевая аллергия
Другие аллергены

Аллергический
Другие
инфекционные
Бактерии (кроме Н.рylori)
Грибы
Паразиты

 
Гигантский
гипертрофический

Болезнь Менетрие

 

Следует отметить, что эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены  Рыссом С. М..

Рабочая классификация хронических гастритов (Рысс С. М.)

По типу гастритов: 
- неатрофический (поверхностный) гастрит;
- атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический);
- особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др).

По локализации: 
- антральный отдел желудка;
- тело желудка.
 
По эндоскопической картине: 
- поверхностный;
- эрозивный.
- атрофический.
- геморрагический.
- гиперплазия слизистой.
- наличие дуоденогастрального рефлюкса и др.

По морфологии: 
- степень воспаления;
- активность воспаления;
- наличие атрофии желудочных желез;
- наличие и тип кишечной метаплазии;
- степень обсеменения слизистой Н. рylori.

По функциональному признаку: 
- нормальная секреция;
- повышенная секреция;
- секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По клиническим признакам: 
- фаза обострения;
- фаза ремиссии. 

Осложнения: 
- кровотечения;
- малигнизация.

Патофизиологическая классификация хронического гастрита (по P. McNelly 2005)

1. Химический гастрит:
 - при щелочном (желчном) рефлюксе (гастродуоденальный /дуоденогастральный рефлюкс);
- при приеме НПВС.

2."Специфический гастрит": эозинофильный гастрит:
- эозинофильная гранулема;
- эозинофильный гастроэнтерит.

3. Коллагеновый гастрит.

4. Гранулематозный гастрит:
- болезнь Крона;
- туберкулез;
- гистоплазмоз;
- сифилис;
- саркоидоз;
- вызванный инородным телом;
- паразитарный;
- идиопатический.

5. Гипертрофические гастропатии:
- болезнь Менетрие (Menetrier);
- псевдолимфома желудка;
- синдром Золлингера-Эллисона;
- вариант нормы.

6. Портальная(застойная) гастропатия (не является истинным гастритом).

7."Неспецифический" гастрит:
7.1 Неэрозивные варианты:
- аутоиммунный гастрит - тип А;
- приобретенный гастрит - тип В;
- хронический гастрит, обусловленный H.pylori.
7.2 Эрозивные варианты:
- лимфоцитарный гастрит;
- оспоподобный гастрит.

Подробнее по классификации см. "Другие острые гастриты" (K29.1), "Острый геморрагический гастрит" (K29.0).

Этиология и патогенез


Для острого гастрита - см. "Другие острые гастриты" (K29.1), "Острый геморрагический гастрит" (K29.0).
Хронический гастрит - см. "Хронический гастрит неуточненный" (K29.5).

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено


Для острого гастрита - см. "Другие острые гастриты" (K29.1), "Острый геморрагический гастрит" (K29.0).
Хронический гастрит - см. "Хронический гастрит неуточненный" (K29.5).

Факторы и группы риска


Для острого гастрита - см. "Другие острые гастриты" (K29.1), "Острый геморрагический гастрит" (K29.0).
Хронический гастрит - см. "Хронический гастрит неуточненный" (K29.5).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

диспепсия, изжога, боль в эпигастрии, тошнота

Cимптомы, течение


Для острого гастрита - см. "Другие острые гастриты" (K29.1), "Острый геморрагический гастрит" (K29.0).
Хронический гастрит - см. "Хронический гастрит неуточненный" (K29.5).

Диагностика


Диагностика различается лишь в оценке жалоб, анамнеза и клиники заболеваний. Это касается и острого, и хронического, и алкогольного  гастритов.

См. также"Другие острые гастриты" (K29.1),  "Хронический гастрит неуточненный" (K29.5), "Алкогольный гастрит" (K29.2)

Дифференциальный диагноз


Наибольшее значение имеет диф. диагностика с:
- функциональной диспепсией;
- язвой желудка;
- раком желудка.

Значительно реже встречается необходимость дифференцировать с:
- острым инфарктом миокарда;
- острым панкреатитом;
- острым холециститом;
- эозинофильным (аллергическим) гастроэнтероколитом;
- инфекционным гастроэнтеритом;
- травмами органов брюшной полости.
 

Осложнения


Для острого гастрита - см. "Другие острые гастриты" (K29.1), "Острый геморрагический гастрит" (K29.0).
Хронический гастрит - см. "Хронический гастрит неуточненный" (K29.5).

Лечение


Для острого гастрита - см. "Другие острые гастриты" (K29.1), "Острый геморрагический гастрит" (K29.0).
Хронический гастрит - см. "Хронический гастрит неуточненный" (K29.5).

Прогноз


Благоприятный.

Госпитализация


Для острых гастритов рекомендуется госпитализация в терапевтическое, токсикологическое, инфекционное или хирургическое отделение.
Для хронических гастритов госпитализации не требуется.

Информация

Источники и литература

  1. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
  2. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение).Учеб. пособие, СПб., 2005
  3. Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей, М.: ИД "Медпрактика-М", 2010

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх