Балалардың бүйрек трансплантациясы

·                   Ортотропты трансплантация – реципиенттің бүйрегін сау донорлық аллографмен ауыстыру;
·                   Гетеротопты трансплантация – донорлық бүйректі бүйректің типтік анатомиялық орналасуынан имплантациялау.

Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар тізімдемесі

Негізгі зертханалық зерттеулер тізімдемесі:

• қан топтарын анықтау (растау үшін);
• резус фактордыанықтау;
• A, B, C, DR, DQ, DP локустарында төмен және / немесе жоғары ажыратымдылықтың HLA жүйесі бойынша маталарды теру;
• кросс-сәйкестендіруді қиыстыру;
• PRA қанында лейкоцитарлық антиденелердің деңгейін анықтау;
• жалпы қан талдауы;
• биохимиялық қан талдауы (несепнәр, креатинин, глюкоза, АлТ, АсТ, калий, натрий);
• коагулограмма;
• фибринолитикалық профиль: антитромбин III, ақуыз S, протеин C, лейден факторы V, протромбиннің полиморфизмі.

Қосымша зертханалық зерттеулер тізімдемесі:
• биохимиялық қан талдауы (фосфор, темір, ферритин, амилаз, холестерин, альбумин, калий, натрий, кальций иондалған, жалпыақуыз, жалпы билирубин, тікелей билирубин, СРБ);
• ИФА: паратироид гормонын анықтау;
• кардиолипинге антиденелердің болуы;
• бактерияға қарсы препараттарға сезімталдықты анықтайтын жұлдыру, мұрын және зәрденшыққан микробиологиялық  сараптама;
• ИФА: эпштейн-бар, цитомегаловирус, кандидоз; 1 типтіжәне 2 типті герпес симплексінің вирусын анықтау;
• ИФА: В және / немесе C гепатиттерін анықтау;
• ПЦР: гепатиттердің Вжәне / немесе С вирустарын анықтау, 1 типті герпес типті және 2 типті, Эпштейн-Бар, цитомегало вирус, көрсеткіштері бойынша кандидоз;
• ревматоидті факторды анықтау – көрсеткіштерге сәйкес;
• ИФА / ИХЭЛ арқылы аутоиммунды қанм аркерлерін анықтау (ANA, ANCA, AMA-2) – көрсеткіштерге сәйкес;
• Мантутестін жүргізу

Негізгі аспаптық зерттеулер:
• ЭКГ;
Кеуде қуысының висцеральды органдарының радиографиясы (тікелей проекцияда);
• Фиброгастродуоденоскопия;
• ЭХО КГ ;
• құрсақ қуысының,бүйректердің ультра дыбыстық зерттеулері

Қосымша аспаптық зерттеулер:
• Плевальды қуыстардың ультра  дыбыстық зерттеулері;
• Цистоскопия (диагностика);
• құрсақ қуысының мүшелерінің КТ;
• Контрастығы бар ішек мүшелерінің КT;
• Кеуде қуысының мүшелеріне КT;
• Мидың КT;
• Мидың МРТ;
• Цистография.
NB! Мамандарға консультацияларға арналған нұсқаулар: мамандандырылған консультациялар біріктірілген аурулардың болуына, негізгі аурудың асқынуына байланысты нұсқауларға сәйкес жүргізіледі.

ДИАГНОСТИКА МЕН ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ

Процедура/араласу жүргізудің мақсаты: Донорлық бүйректі реципиентке дайындау және имплантациялау.

Бүйректі транспланттауға арналған негізгі медициналық өнім келесі органды консервілеуші ерітінділердің бірі болып табылады:
• Кустодиол консервілеуші ерітіндісі;
• Бельзер консервілеуші ерітіндісі.

Донорлық бүйректі (Baskкесте) дайындау:
• донорлық бүйрек ұсақталған мұз толтырылған арнайы науаға, орналастырылған;
• жеке бүйрек доноры бүйрек артериялары cannulated және 1000 ХБ гепарин Процедура/араласу жүргізуге көрсетімдер/ қарсы көрсетімдер:

Процедура/араласу жүргізуге көрсетімдер:
·        Бүйрек функциясының төмендеуі немесе болмауы;

Процедура/араласу жүргізуге қарсы көрсетімдер:
Абсолюттік қарсы көрсетімдер:
• қан айналымының жалпы бұзылулары мен жүрек ауруы;
• Психикалық аурулар;
• қатерлі ісік;
• Декомпенсация кезеңінде тыныс алу және қанайналым жүйесінің аурулары (СБЖ-мен байланысты емес);
• науқастың емделуіне / емдеуге бейімділігіне (операция сипатын, оның қажеттілігін, тәуекелін, сондай-ақ иммундық-профилактикалық препараттарды және мониторингті ұзақ мерзімді қабылдау және болжау туралы талаптарды түсінбеу);
• қайтымсыз мидың зақымдануы (өткір кезең);
• оң кросс-сынақ (Кросс-Матч);
• АИТВ бар және онсызЖИТС жұқпасы.

Қатыстық қарсы көрсетімдері:
• ремиссиядан тыс жүйелік ауру;
• полисероза;
• ауыр артериялық гипертония, гипотензия;
• асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының қатты зақымдалуы;
Жұқпалы аурулар;
• түзетуді талап ететін зәр жолдарының патологиясы;
• жедел ткір ми қан айналымы оқиғасынан кейінгі ерте кезең;
• жоғары төзімді немесе жоғары вируленттелген  микроорганизмдер (бактериялар, саңырауқұлақтар, протозовалар) арқылы колонизация.

Процедура/араласу жүргізуге талаптар

Пациентті дайындауға талаптар

Трансплантацияны жүргізу күні:
• Операция күні науқас ішпеуі және тамақ жемеуі керек. Гипотензивтіжәнеиммуносупрессивтіпрепараттарпремедикацияғадейінсұйықтықтың аз мөлшеріменқабылданады;
• Егер хирургиядан бұрын орталық катетер болса, катетер люмендерінен жоғары доза гепаринді алыптастау керек;
• хирургияға дейінгі инфузионды терапия қажеттілігі реаниматолог және нефролог анықтайды;
• Егер пациент гепаринді қолдану арқылы гемодиализге дейінгі сеансты қажет етсе, онда трансплантацияның басталуынан 4 сағаттан кейін, әсіресе эпидуральды анестезия жоспарланған болса, рәсімді аяқтау керек;
• гемодиализден кейін операциядан 1 сағат бұрын, перифериялық қандағы ЖТБУ мен тромбоциттердің санын анықтау қажет;
• анестезиолог дәрігерге дейінгі операциядан гемодиализ туралы хабардар болуы тиіс;
• хирургия учаскесін анықтау: әдетте оң жақта (сол жақта, келешекте ұйқы безін трансплантациялауды, қайталанған трансплантацияны ескере отырып, егер оң жақта операция жасалған болса және т.б.);
• Егер CMV теріс реципиент оң донордың CMV бүйрегін алса, онда ганцикловир дозасы 1,25 мг / кг немесе ацикловир 5 мг / кг в/і операциядан 4-тен 5 сағат бұрын қажет.

Операциялық бөлмеде:
Операцияға 2 сағат уақыт қалғанда:
• орталық веналық қол жеткізуді қамтамасыз ету - 3 люмен катетер;
• Орталық венаға катетеризация хирургиядан бұрын орындалса, ОСК рентгендік бақылауы міндетті болып табылады;
• Фолейдің катетерімен операция бөлмесінде мочевина катетеризациясы.

Операция кезіндегі медикаментоздық қолдау:
Иммуносупрессивті терапия (трансплантантты қабылдау профилактикасы мақсатында):
·          Метилпреднизолон(ДД – В)  интраоперациондық:
-              Операция алдында – 500 мг в/і;
-              трансплантатреперфузиясыалдында– 500 мг в/і;
·        • Басилихимаб (ДД - А) алдағы операциядан 2 сағаттан кейін ұңғымалы перифериялық венаға веналық инфузия ретінде тағайындайды. Препарат 5% дестрозада (немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде, 20 мг / 50 мл ең жоғары концентрациясы 20-30 мин ішінде енгізіледі). Екінші доза операциядан 4 күн өткен соң (2 инъекция).
-         Бала салмағы<35кг -базиликсимабдозасы10мг + натрий хлоридінің ерітіндісі0.9% 50мл в/і;
-         Бала салмағы >35кг -базиликсимаб дозасы 20мг + натрий хлоридінің ерітіндісі 0.9% 50мл в/і;
·          анестезиологиялықнұсқаулық;
·          стандарттыпремедикация.

Процедураны жүргізу кезіндегі медикаментоздық терапия.
·          Антибиотикопрофилактика: Цефотаксим 30мг/кг в/і болюстік;
·          декстрозаИнфузиясы 5% в/іжылдамдығы 40мл\сағат;
·          натрий хлоридінің ерітіндісі 0.9% - 300мл/м²/сағат
·          Допамин(ДД – В) 2-5мкг/кг/мин титрлеу;
·          Тікелей реперфузия алдында (мақсаты: ЦВД = 10-15 см. Н2О):
-       фуросемид (ДД – В) 4мг/кг в/і;
-       маннитол(ДД – В) 20% 0,5-1г/кг, егернауқастагипоальбуминемияболса, альбуминнің 20% -ы 1 г / кг дозадақолданылуымүмкін;послереперфузии:  в/і NaHCO3 1-2 ммоль/кг.

Инфузиондық терапия, ЦВДбақылауы:
·          ЦВД 5-8 см Н2О деңгейінде қолданылады;
·          ЦВД қолдау үшін коллоидтер ерітінділері қолданылады;
·адекватты ЦВД тамырлардан қысуларды алғанға дейін қамтамасыз етіледі, Трансфузиондық терапия: көрсетімдер бойынша.
·          СЗП (коагуляцияның ұзылыстары кезінде);
·          криопреципитат (коагуляцияның ұзылыстары кезінде);
·          жуылған эритроциттер (ауыр деңгейлі анемия кезінде, қан кетулер кезінде);
·          тромбоциттер (ауыртромбоцитопения кезінде).
·          Гипоальбуминемия кезіндегі альбумин.

Донор бүйрегін имплантациялау.
·          Рұқсаттама:
-         экстраперитонельді;
-         трансперитонеальді.
·          Тамырларды шығару:
-       ішкінемесесыртқыартериялары;
-         аорта;
-         төменгі толық аорта.
·          Бүйрек артериялары мен веналарының анастомозы:
-          «соңы бүйіріне»анастомозы;
·          Уретеральді анастомоз:
-       Грегуару бойынша экстрагазды уретероцистеродоностомия;
-       Алдыңғы цистостомия арқылы полиуретокистонеостомия (Politano-Ledbetter);
-       реципиенттің алынған несептамырпиелроееростомиясы;
 
Нефрэктомияға көрсетімдер:
·        Екі жақты нефрэктомияны шектеулі жағдайларда жасалады;
·         Нефректомия транспланттаумен немесе бұрын болған кезде орындалады:
 

Операциялықрұқсаттама.

Бүйректердің Имплантациясы.
Реципиенттің  оң немесе сол жақ миокардында трансплантация жүргізіледі.
Іліктің венасы тамырлы қысқыштар арқылы проксимальді және қашықтықта қысылып отырады. Қысқыштар арасында донорлық бүйректің артериясының диаметріне сәйкес ұзындығы бойлық қабырға бойлай таралады. Донорлық бүйректің тамырлары мен сыртқы миокамералы немесе жалпы миалаки венасы арасында жүретін қан тамырлары анастомозы екі жағынан 6/0 немесе 7/0 атрабатикалық шөткелермен жасалады. Аэрогемостаза профилактикасы физиологиялық тұздығында 1/10 гепарин ерітіндісімен кеме люминесімен енгізіледі. Анастомоздан жоғары бүйректің тамырына қойылған қан тамырлары қысқыштары сыртқы немесе жалпы тамырдың венасы арқылы қан ағымы пайда болады - веноздық анастомоздың дәйектілігі тексеріледі.
Сыртқы немесе жалпы артерия тамырлы қысқыштармен проксимальды және алысырақ қысылған. Олардың арасында өткір тесік ангиопоратор арқылы тесіледі. Содан кейін анастомоз сыртқы немесе жалпы миалаки артериялары мен донорлық бүйректің артериялары арасында 6-0 немесе 7/0 атраурматикалық емес сіңіргіштермен жасалады. Аэрогемостаза профилактикасы физиологиялық тұздығында 1/10 гепарин ерітіндісімен кеме люминесімен енгізіледі. Қан тамырлы қысқышты бүйректің артериясында анастомоз үстінде орындалады. Сыртқы немесе жалпы миалаки артерия бойымен қан ағымы басталады - артериялық анастомоздың реттілігі тексеріледі.
Донорлы бүйректі және шұңқырды жылы тұзды қайта қалпына келтіру жүргізіледі. Бүйректің трансплантациясы бүкіл бетіне қызғылт реңкті, тығыз серпімді консистенцияны алу керек. Гемостаз үшін тексеріледі. Жиі қан кету жағдайында гемостатикалық пластиналар гравитациялық қақпаға және оның беттеріне орналастырылады.

Несептамыр анастомозын енгізу.
 
Процедураның тиімділік индикаторлары:
• қандағы азот қожының (креатинин, несепнәр) деңгейінтөмендету;
• тиісті диурез;
• операцияданкейінгіасқынулардыңболмауы.

1. ( Балалардың_бүйрек_трансплантациясы.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.