Грыжа передней брюшной стенки с гангреной (K43.1)

Гангрена развивается как стадия изменений в кишечнике или иных органах, ущемленных в грыжевом мешке. Может следовать за развитием кишечной непроходимости, а может развиваться параллельно с ней.

Вследствие увеличения внутрипросветного давления свыше 60 см вод. ст. и нарастающего отека, прекращается кровоток в слизистых сплетениях сосудов, и в результате возникает некроз кишечника.  Развиваются интоксикация, синдром избыточного бактериального роста, перфорацияПерфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
кишечника с образованием перитонитаПеритонит - воспаление брюшины.
, межпетельных абсцессов, сепсиса.
 

При грыжах передней брюшной стенки чаще всего ущемляется сальник, затем петли кишечника, круглая связка печени, участок желудка. Из этого следует, что гангрена некоторых органов может возникать без признаков кишечной непроходимости или с формированием динамической кишечной непроходимости уже на фоне вторичного перитонита, развившегося после перфорации. В связи с этим, а также с редкостью данного заболевания, его частота остается невыясненной. 

- копростазКопростаз - застой кала в толстой кишке
;
- поднятие тяжестей;
- беременность и роды;
- большой размер грыжи;
- рецидив грыжи.

При грыжах передней брюшной стенки с гангреной для подтверждения диагноза используются методы визуализации - УЗИ, обзорная рентгенография, КТ и МРТ.

1. Общий анализ крови:
- гемоконцентрацияГемоконцентрация - уменьшение содержания воды в крови относительно количества форменных элементов
;
- лейкоцитоз со сдвигом влево;
- увеличение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:
- повышение удельного веса, цвета;
- снижение темпа диуреза;
- возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).

3. Биохимия:
- нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
- возможна небольшая гиперазотемия (редко);
- повышение уровня С-реактивного белка;
- повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника. 

3. КЩСКЩС - кислотно-щелочное состояние - баланс кислот и оснований, т. е. соотношение водородных и гидроксильных ионов в биологических средах организма (крови, межклеточной и спинномозговой жидкостях и др.)
: сначала изменяется в сторону алкалозаАлкалоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований крови в сторону увеличения катионов
, потом - в сторону ацидозаАцидоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов
. Выявляемый метаболический ацидоз имеет различную степень компенсированности и сочетается с так называемым "анионным несоответствием" (провалом) - anion gap.  

Несмотря на отсутствие лабораторных тестов, прямо подтверждающих диагноз, лабораторное исследование необходимо обязательно проводить:
- с целью определения объема предоперационной подготовки (восполнение ОЦКОЦК - объем циркулирующей крови
, коррекция электролитных и метаболических нарушений);
- для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии;
- как этап подготовки к анестезиологическому пособию (комплексное обследование и оценка риска анестезии);
- как этап прогностической оценки состояния пациента (шкалы оценки состояния). 
 

 

При грыжах передней брюшной стенки с гангреной показано экстренное хирургическое вмешательство: срединная лапаротомия, резекция кишечника с наложением анастомоза, возможна интубация кишечника и дренирование брюшной полости.

Допустимо проведение предоперационной подготовки:
- восполнение ОЦК;
- коррекция КЩС и электролитных нарушений;
- антибактериальная терапия (АБТ);
- коррекция анемии и/или гипопротеинемии;
- коррекция сопутствующих состояний.

Предоперационная подготовка должна проводиться в разумные сроки и не отодвигать время начала вмешательства. Исключения могут быть сделаны для острой декомпенсированной сердечно-сосудистой и церебральной патологии, а также для состояний, связанных с выраженными нарушениями свертывающей системы.

Сомнительный. В группе пожилых пациентов с рецидивирующими грыжами смертность достигает 28%. Основными причинами являются сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистая и легочная патология, ТЭЛАТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза)
, сепсис).

В экстренном порядке, в отделение хирургии.

Своевременное выявление и плановая пластика грыж.