Гипотензия, вызванная нейроаксиальной анестезией во время кесарева сечения (BJA Education, апрель 2024)

 

В выпуске за апрель 2024 г. журнала BJA Education опубликована статья "Гипотензия, вызванная нейроаксиальной анестезией во время кесарева сечения":
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2058534924000088
 
Нейроаксиальная анестезия часто используется при кесаревом сечении, поскольку она позволяет избежать использования инструментов для контроля дыхательных путей и воздействия анестетиков на плод, обеспечивает превосходное послеоперационное обезболивание и уменьшает кровопотерю по сравнению с общей анестезией. Несмотря на свою популярность, нейроаксиальная анестезия, особенно спинальная, часто приводит к глубокой гипотензии, вызванной блокадой преганглионарных симпатических нервных волокон, что приводит к расширению артериальных сосудов, расширению вен и смещением крови на периферию. Это состояние было определено как гипотензия, вызванная спинальной анестезией (SAMH). Артериальная гипотензия еще больше усугубляется положением на спине, когда матка располагается на нижней полой вене (НПВ), что снижает венозный возврат и сердечный выброс. Последствия нелеченной артериальной гипотензии варьируются от незначительных (тошнота и головокружение) до более серьезных неблагоприятных исходов (нарушение маточно-плацентарного кровотока с ацидемией плода, потеря сознания и остановка сердца). Поэтому важно свести к минимуму частоту и тяжесть артериальной гипотензии, и вазопрессоры являются основой в этом отношении.
 
Повышая системное сосудистое сопротивление, вазопрессоры противодействуют эффекту острой симпатической блокады, вызванной нейроаксиальной анестезией, для поддержания артериального давления у матери. За последние два десятилетия было получено множество новых данных о выборе и дозировке вазопрессоров и их влиянии на состояние плода. Цель данного обзора - предоставить современный обзор гипотензии у матерей после спинальной анестезии и ее лечения с помощью вазопрессоров.
 
Ключевые моменты:
- Неинвазивные измерения гемодинамики могут помочь в лечении гипотензии, вызванной спинальной анестезией (SAMH).
- Хотя введение коллоидных и кристаллоидных жидкостей может уменьшить тяжесть SAMH, инфузии вазопрессоров являются основой лечения.
- Следует продолжать выполнять смещение матки влево при состояниях высокого риска для матери или плода.
- Норадреналин (норэпинефрин) безопасен и эффективен, но требует тщательной подготовки и бдительности.
- Фенилэфрин остается вазопрессором первой линии для лечения SAMH.
 
Рис. 1. Предлагаемый периоперационный алгоритм введения вазопрессоров во время кесарева сечения.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNsxUVRH1PN2m-rKNB?e=ouDls1
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.