Остеохондроз позвоночника

 

Посиндромный принцип - в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.

Рефлекторные - рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.

Компрессионные - натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).

 

1. Аномалии позвоночника.
2. Люмбализация или сакрализация.

3. Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов.

4. Врожденная узость позвоночного канала.
5. Спондилогенные соматические и мышечные боли.
6. Физическое перенапряжение.
7. Вибрация, например при вождении транспортных средств.
8. Психоэмоциональные факторы.
9. Малоподвижный образ жизни.
10. Курение.

11. Ожирение.

 

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.

5. Рентгенография в двух проекциях. 
6. КТ и /или МРТ.

Жалобы и анамнез

Поражения на поясничном уровне: 
1. Люмбаго.
2. Люмбалгия 
3. Люмбоишалгия.
4. Синдром грушевидной мышцы.
5. Кокцигодиния.
6. Компрессионные синдромы.

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. 
 

Люмбалгия: возникает не остро, а в течение нескольких дней.

Люмбоишалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.

Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.

Поражения на шейном уровне: цервикобрахиалгия, цервикалгия, плече-лопаточный периартроз, синдром плеча и кисти, эпикондилит, синдром передней лестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы, задний шейный симпатический синдром, компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье, усиливаются при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Физикальное обследование

Люмбаго 
Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Обьем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника.

Люмбалгия - клиника такая же, как при люмбаго.

Люмбоишалгия 
Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия
Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы

Протрузия межпозвоночного диска - частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома,

иннервируемого пораженным корешком^1,2. Характерны симптомы выпадения.

Поясничные компрессионные синдромы
Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении.

Поражения на шейном уровне 
При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

 

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование - изменение конфигурации данного сегмента, деформация замыкательных пластин, уплощение межпозвонкового диска. КТ или МРТ - наличие протрузии или пролапса.

Показания для консультации специалистов:

1. Коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта.

2. Явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга.

Рентгенологические, КТ, МРТ признаки:

- новообразования - консультация онколога;

- туберкулезного спондилита - консультация фтизиатра;

- инфекционного спондилита - инфекциониста;

- ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита - консультация ревматолога или терапевта и т.д.

 

Перечень основных диагностических мероприятий до плановой госпитализации: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование позвоночных сегментов в двух проекциях. 

Дополнительные диагностические мероприятия: КТ и/или МРТ позвоночника.

 

Тактика лечения

В легких случаях:

1. Избегать резких наклонов и болезненных поз.

2. Постельный режим до стихания боли (до 2-3 суток).

3. Тепловые процедуры на поясничную область.

4. Препараты местного действия мази - хондроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.

5. Анальгетики при болях.

6. Упражнения на укрепление разгибателей спины и брюшного пресса.

7. Физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях:

1. Строгий постельный режим (до 3-6 суток).

2. Щит под матрац.

3. Анальгетики.

4. Нестероидные противовоспалительные, предпочтение отдается новому поколению препаратов - селективным ингибиторам циклооксигеназа: ксефокам от 8 до 16 мг/сутки, мовалис от 7,5 до 15 мг/сутки.

5. Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц.

6. Препараты местного действия мази - хондроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.

7. При выраженном корешковом синдроме, синдроме грушевидной мышцы целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады в области компрессии корешка. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.

8. Физиотерапевтические процедуры, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

9. При заболеваниях периферической нервной системы, целесообразным является назначение витаминов группы «В»,

Цели лечения: восстановление утраченных функций.

Немедикаментозная терапия: 
- постельный режим;
- щит под матрац;

- ограничение физических нагрузок;
- поясничный корсет;
- мягкий шейный корсет.

Медикаментозная терапия:

- аминобенозоиная кислота;

- дипроспан;

- прокаин 0,5%; 2% 5-10 мл;

- лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки;

- мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки;

- диазепам;

- диазепам 10 мг;

- метамизол натрий;

- дифенгидрамин;

- хондроитин сульфат 5%;

- нейромультивит;

- толперизон от 50 до 150 мг/сутки.

Профилактические мероприятия: ограничение физических нагрузок, комплекс упражнений на укрепление мышц живота и спины для формирования мышечного корсета.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации - диспансерное наблюдение.

 

Перечень основных медикаментов:

1. Прокаин 0,5%; 2%- 5-10 мл

2. Лорноксикам

3. Мелоксикам

4. Метамизол натрий

5. Дифенгидрамин

6. Хондроитин сульфат 5%

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Аминобенозоиная кислота

2. Дипроспан

3. Нейромультивит

4. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие болевого синдрома, отсутствие двигательных и чувствительных расстройств.

 

Показания для экстренной госпитализации: осложнения, явления миелопатии, радикулоишемии, нарушения спинального кровообращения.

Показания для плановой госпитализации: обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма); выраженный болевой синдром.