Гастроэнтериты у детей
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Другие уточненные кишечные инфекции (A08.5)
Общая информация
Краткое описание
Диареей называют жидкие испражнения, обычно частые и с увеличением объема стула до > 200 мл/сут.
Эпидемиология. В промышленно развитых странах причиной спорадических случаев диареи оказываются микроорганизмы родов Campylobacter, Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Yersinia, простейшие, вирусы. Более чем в половине случаев причину диареи установить не удается.
Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с или без симптомов или признаков тошноты и рвоты, повышением температуры тела и болью в животе. У детей специфические симптомы нередко отсутствуют. Диарею диагностируют при наличии учащенного неоформленного жидкого стула.
Диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой по крайней мере 3 раза за день.
Код протокола: P-P-003 "Гастроэнтериты у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
A02 Другие сальмонеллезные инфекции
A03 Шигеллез
A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
A05 Другие бактериальные пищевые отравления
Классификация
1. Секреторные диареи.
2. Инвазивные диареи.
Факторы и группы риска
1. Больные острыми и хроническими формами, бактериовыделители.
2. Нарушение санитарно-гигиенического режима.
3. Дети раннего возраста.
4. Дети с фоновой патологией.
5. Иммунодефицитные, иммуносупрессивные состояния.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: эпиданамнез.
Физикальное обследование:
- синдром интоксикации (острый инфекционный токсикоз);
- синдром обезвоживания (дегидратация, эксикоз);
- лихорадка;
- гастроинтестинальный синдром.
Лабораторные исследования:
- копрологический анализ;
- бактериологический посев кала на патогенную микрофлору.
Инструментальные исследования: не показаны
Показания для консультации специалистов: консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Бакпосев кала.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Симптомы |
| Водянистая (секреторная) диарея | Стул более 3 раз в день без примеси крови |
| Холера |
Диарея с тяжелым обезвоживанием, если в данной местности встречается холера
Положительный посев стула на V. cholerae О1 или О139
|
|
Инвазивная диарея
(дизентерия)
|
Кровь в стуле (наблюдаемая при обследовании или по
сообщениям матери)
|
| Затяжная диарея | Диарея в течение 14 дней и более |
|
Диарея, связанная с
недавним приемом
антибиотиков
|
Недавно проведенный курс лечения пероральными
антибиотиками широкого спектра
|
|
Инвагинация
кишечника
|
1. Кровь в стуле
2. Приступы плача с побледнением кожных покровов
младенца
3. Уплотнение в брюшной полости (уточнить с помощью
ректального исследования)
В этих случаях необходимо немедленно направить ребенка к хирургу!
|
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование: диарейного синдрома, дегидратации, профилактика осложнений.
2. Стойкое клиническое улучшение состояния, выздоровление.
3. Отсутствие диарейного синдрома, купирование дегидратации, улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение:
1. Обильное питье.
2. Продолжать кормление. Больной ребенок с диареей во избежание развития вторичной гипотрофии должен получать достаточное количество пищи, чаще, чем обычно (по крайней мере 6 раз в день). После прекращения диареи, в течение 2 недель введите одно дополнительное кормление в день.
При выраженной интоксикации суточный объем кормления нельзя сокращать более чем на четверть-треть обычного рациона.
При наличии частой рвоты назначается дробное частое питание малыми порциями.
Ориентировочные объемы раствора ОРС для введения в первые 4 часа
2. Продолжать кормление. Больной ребенок с диареей во избежание развития вторичной гипотрофии должен получать достаточное количество пищи, чаще, чем обычно (по крайней мере 6 раз в день). После прекращения диареи, в течение 2 недель введите одно дополнительное кормление в день.
При выраженной интоксикации суточный объем кормления нельзя сокращать более чем на четверть-треть обычного рациона.
При наличии частой рвоты назначается дробное частое питание малыми порциями.
Медикаментозное лечение
1. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) проводится в зависимости от степени обезвоживания (план А или Б).
При умеренном обезвоживании - регидратация за 4 часа (план Б).
Ориентировочные объемы раствора ОРС для введения в первые 4 часа
| Возраст |
меньше
4 мес. |
4-11 мес. | 12-23 мес. | 2-4 года | 5-14 лет |
15 лет и
старше
|
| Вес |
Меньше 5 кг
|
5-7,9 кг | 8-10,9 кг | 11-15,9 кг | 16-29,9 кг |
30 кг и
более
|
|
Оральные регидра- тационные соли (ОРС) (мл) |
200-400 | 400-600 | 600-800 | 800-1200 | 1200-2200 | 2000-4000 |
При умеренной степени обезвоживания расчет объема ОРС** составляет = 75 мл на 1 кг (план Б).
Повторно оценить состояние ребенка и классифицировать обезвоживание по истечении 4 часов, выбрать подходящий план для продолжения лечения.
При плане А (когда не определяются симптомы обезвоживания) – расчет следующий:
- в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула;
- старше 2-х лет – 100-200 мл до прекращения потерь жидкости.
- в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула;
- старше 2-х лет – 100-200 мл до прекращения потерь жидкости.
2. Препараты цинка через рот общим курсом не менее 14 дней:
- до 6 месяцев - 0,5 таблетки (10 мг) в день;
- 6 месяцев и старше - 1 таблетка (20 мг) в день.
3. Поддерживающая терапия: восполнение текущих патологических потерь. Объем рассчитывается, исходя из степени обезвоживания.
4. Антибактериальная терапия. Показания к назначению антибактериальной терапии:
- наличие гемоколита;
- при отсутствии эффекта от проводимой АБ-терапии в течение 2 суток от начала лечения, производится смена препарата на препарат 2 ряда. Препараты первого ряда – производные фторхинолонов (ципрофлоксацин), второго – из группы макролидов.
Дозы АБ, применяемых для лечения ОКИ у детей
| Препарат | Суточная доза |
| Ципрофлоксацин* | 10-15 мг/кг на дозу в 2 приема энтерально от 3 до 5 дней |
| Азитромицин* | 10 мг/кг/сут в 2 приема энтерально |
5. Фаготерапия – показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника.
Характеристика бактериофагов
Перечень дополнительных медикаментов:
Характеристика бактериофагов
| Фаг |
Форма
приема
|
До 6 мес.
|
С 6 мес.
до 1 года
|
С 1 года
до 3 лет
|
С 3 до
8 лет
|
От 8 лет и
более
|
Форма
выпуска
|
|
Дизентерийный
поливалентный
бактериофаг
|
Через рот
(доза на 1
прием)
|
5 мл |
10-15 мл
0,5 таб.
|
15-20 мл
1 таб.
|
20-30 мл
1 таб.
|
30-40
мл
2 таб.
|
Таблетки,
во флаконе,
мл
|
| Ректально | 10 мл | 20 мл | 20-30 мл |
30-40
мл
|
50-60
мл
|
||
|
Сальмонеллезный
бактериофаг
групп АВСДЕ
|
Через рот
(доза на 1
прием)
|
5 мл |
10-15 мл
0,5 таб.
|
15-20 мл
1 таб.
|
20-30 мл
1 таб.
|
30-40
мл
2 таб.
|
Таблетки,
во флаконе,
мл
|
| Ректально | 10 мл | 20 мл | 20-30 мл |
30-40
мл
|
50-60
мл
|
||
| Интестибактериофаг |
Через рот
(доза на 1
прием)
|
5мл | 10 мл | 15 мл | 20 мл | 30 мл |
Во флаконе,
мл
|
| Ректально | 10 мл | 20 мл | 30 мл | 40 мл | 50 мл |
Перечень основных медикаментов:
1. **Оральная регидрационная соль
2. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг табл; 240 мг/5 мл сироп
3. Амоксициллин 250 мг, 500 мг; 250 мг, 500 мг капсулы; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
4. Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.
5. *Цефтриаксон 20-50 мг
6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Амикацин 10 мг
2. *Хлорамфеникол 25 мг
3. Бактериофаги
4. *Нетилмицин 9 мг
5. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Профилактические мероприятия:
- грудное вскармливание;
- использования чистой доступной для использования воды;
- регулярное мытье рук;
- соблюдения требований безопасности пищевых продуктов и приготовления пищи.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка или кровь в стуле (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, высокая температура или кровь в стуле (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
3. Диспансерному наблюдению подлежат дети из учреждений закрытого типа (детских домов, домов ребенка, школ-интернатов) в течение 1 месяца, в конце которого необходимо провести однократно бактериологическое обследование кала.
4. При рецидиве диареи или положительном результате бактериологического посева – курс лечения повторяется. По окончании лечения в течение 3-х месяцев ежемесячно проводятся лабораторные обследования.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование симптомов обезвоживания.
2. Прекращение диареи.
3. Улучшение самочувствия.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Госпитализация
Показания к госпитализации:
- многократная рвота после любой пищи или питья;
- наличие токсикоза любой степени в сочетании с дегидратацией любой степени, наличие клинического шока II-III степени (бактериального или гиповолемического);
- диарея в течение 14 дней;
- умеренное (беспокоен, болезненно раздражен, пьет с жадностью, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно) обезвоживание;
- тяжелое обезвоживание (летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить, кожная складка расправляется очень медленно).
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 3. М. Медиа Сфера, 2004, с 479- 481. 2. PRODIGY Guidance - Gastroenteritis Last revised in October 2003, www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Gastroenteritis. 3. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for children with acute gastroenteritis (AGE). Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2001 Apr. 13 p. 4. Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports November 21, 2003 / Vol. 52 / No. RR-16 Managing Acute Gastroenteritis Among Children Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy. 5. Gastroenteritis in children, Search date August 2004, Clinical Evidence, BMJ. 6. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52 (RR-16):1-16.
Информация
Список разработчиков:
Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.