Острый инфаркт миокарда осложненный
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Острый инфаркт миокарда (I21)
Общая информация
Краткое описание
Инфаркт миокарда (ИМ) - гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией.
Код протокола: H-Т-010 "Острый инфаркт миокарда, осложненный"
Для стационаров терапевтического профиля
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: I21 Острый инфаркт миокарда
Классификация
Классификация инфаркта миокарда как формы ишемической болезни сердца (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982)
По формам заболевания:
1. Острый инфаркт миокарда:
- определенный;
- возможный;
2. Перенесенный инфаркт миокарда:
По площади поражения:
- мелкоочаговый;
- крупноочаговый;
По локализации:
- передний;
- боковой;
- задний ( нижний );
- перегородочный и т.д.;
По глубине поражения:
- трансмуральный;
- интрамуральный;
- субэпикардиальный, субэндокардиальный.
По периодам течения:
- продромальный период (прединфарктное состояние);
- острейший период;
- острый период;
- подострый период;
- постинфарктный период.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
- астматическая;
- гастралгическая;
- аритмическая;
- церебральная;
- бессимптомная и др.
Факторы и группы риска
Мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: болевой синдром продолжительностью более 20 мин.
Физикальное обследование
При осмотре больного обращают на себя внимание бледность, нередко повышенная влажность кожи, цианоз губ, носа, ушей, подногтевых пространств. Может наблюдаться небольшое увеличение частоты дыханий.
При пальпации области сердца – пресистолическая пульсация, синхронная с прослушивающимся 4-м тоном, обусловленным сокращением левого предсердия. При наличии систолической дисфункции миокарда левого желудочка может пальпироваться пульсация в области верхушки сердца в ранней фазе диастолы, соответствующая по времени 3-му тону. Границы сердца при неосложненном ИМ чаще всего нормальные, иногда перкуссия выявляет небольшое увеличение левой границы сердца.
При аускультации сердца у больных неосложненным, но обширным ИМ определяется приглушенность I тона и негромкий систолический шум на верхушке сердца.
При аускультации сердца у больных неосложненным, но обширным ИМ определяется приглушенность I тона и негромкий систолический шум на верхушке сердца.
Инструментальные исследования
1. Изменения на ЭКГ: подъем интервала ST, типичные патологичные зубцы Q, появление блокады ножек пучка Гиса.
2. Эхокардиографические признаки ИМ правого желудочка:
- снижение сократительной способности и дилатация правого желудочка;
- признаки недостаточности трехстворчатого клапана;
- дилатация правого предсердия;
- выпячивание межпредсердной перегородки в сторону левого предсердия;
- дилатация нижней полой вены.
Показания для консультации специалистов - по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение глюкозы;
- определение МВ креатинфосфокиназы (МВ КФК);
- измерение артериального давления;
- антропометрия;
- коагулограмма крови (основные тесты);
- определение калия/натрия;
- электрокардиограмма;
- эхокардиография;
- определение времени свертываемости капиллярной крови;
- определение бета-липопротеидов;
- определение холестерина;
- определение холестерина липопротеидов высокой плотности;
- определение триглицеридов;
- определение АЛТ;
- определение АСТ;
- ИФА тропонин;
- ИФА миоглобина;
- определение билирубина;
- определение мочевины;
- определение креатинина;
- проба Реберга;
- исследование кала на скрытую кровь;
- УЗИ органов брюшной полости.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- суточное мониторирование по Холтеру;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
- коронароангиография.
- коронароангиография.
Дифференциальный диагноз
| Локализация боли |
Заболевание, с которым приходится дифференцировать
инфаркт миокарда
|
| Область грудины |
- Стенокардия
- Аорталгия
- Перикардит
- Болезни пищевода
- Тромбоэмболия легочной артерии
|
|
Область левой
половины грудной
клетки
|
- Межреберная невралгия
- Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого
- Пневмония, плеврит, пневмоторакс
|
| Область эпигастрия |
- Болезни пищевода
- Болезни желудочно-кишечного тракта
- Заболевания поджелудочной железы
- Пневмония
|
|
Область правого
подреберья
|
- Болезни печения и желчного пузыря
- Пневмония, плеврит
- ТЭЛА
|
| Левая рука |
- Заболевания позвоночника
- Болезни плечевого сустава
- Заболевания спинного мозга и позвоночника |
|
Область левого плеча
|
- Перикардит
- Болезни левого плечевого сустава
- Диафрагмальный плеврит
|
|
Область левой лопатки
|
- Заболевания поджелудочной железы
- Болезни желудка
- Болезни позвоночника
- Мышечные боли
- Левосторонняя пневмония
|
Осложнения
Осложнения инфаркта миокарда:
1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический.
2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.
3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).
4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).
5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.
6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).
Лечение
Цели лечения:
- купирование боли;
- восстановление кровотока в очаге ишемии;
- борьба с осложнениями;
- реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;
- на ЭКГ инфаркт миокарда в стадии рубцевания.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных медикаментов:
- купирование болевого приступа;
- восстановление коронарного кровотока;
- ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений.
Перечень основных медикаментов:
1. *Морфина гидрохлорид в амп. 1% 1 мл
2. *Промедол 2% 1 мл, амп.
3. *Фентанил 0,005% 2 мл , амп.
4. *Дроперидол 0,25% 10 мл, фл.
5. *Стрептокиназа 750 000 ЕД, фл.
6. *Алтеплаза 50 мг, фл.
7. *Гепарин, р.-р д/и 5000ЕД/мл фл.
8. *Надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
9. Эноксапарин 0,3 мл, 0,6 мл, 1,0 мл
10. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг табл.
11. *Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл.
12. Клопидогрель 75 мг, табл.
13. *Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп.
14. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
15. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
16. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
17. Изосорбида мононитрат 20 мг, табл.
18. Изосорбида мононитрат 40 мг, капс.
19. *Атенолол 50 мг, табл.
20. Карведилол 6,25 мг; 12,5 мг; 25 мг, табл.
21. Бисопролол 5 мг, 10 мг табл.
22. *Метопролол 25 мг, 50 мг; 100 мг табл.
23. Дилтиазем 90 мг, капс.
24. *Верапамил 40 мг, табл.
25. *Амлодипин 5 мг, табл.
26. Каптоприл 25 мг, табл.
27. Фозиноприл 10 мг, табл.
28. Рамиприл 2,5 мг; 5 мг; 10 мг
29. *Периндоприл 4 мг, табл.
30. *Эналаприл 10 мг, табл.
31. Симвастатин 10 мг; 20 мг, табл.
32. Аторвастатин 10 мг; 20 мг
33. *Фуросемид 40 мг, табл.
34. *Фуросемид, 40 мг амп.
35. *Спиронолактон 100 мг, табл.
36. *Гидрохлортиазид 25 мг, табл.
37. *Амиодарон 200 мг, табл.
38. *Амиодарон 150 мг, амп.
39. *Диклофенак 75 мг, амп.
40. *Преднизолон 30 мг, амп.
41. *Преднизолон 5 мг, табл.
42. *Диазепам 2,0 амп.
43. *Диазепам 5 мг, табл.
44. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл
45. Калия хлорид 4% 10,0 амп.
46. *Глюкоза 5% 200 мл
47. *Натрия хлорид, р.-р д/инфуз. 0.9% фл. пласт. 500 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение выраженности боли, восстановление кровоснабжения миокарда, снижение частоты развития осложнений, предотвращение рецидива ишемии и повторного ИМ, снижение смертности при минимальном количестве побочных эффектов лечения.
48. *Фондапаринукс натрия, раствор для подкожного введения 2,5 мг/0,5 мл, 5 мг/0,4 мл, 7,5 мг/0,6 мл в предварительно наполненных шприцах
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Цефазолин 1 г пор. д/и, фл.
2. Триметазидин 35 мг, табл.
3. *Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп.
4. *Атропин 0,1% 1 мл, амп.
5. *Дигоксин 0, 25 мг, табл.
6. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп.
8. Тианептин 12,5 мг, табл.
9. *Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп.
10. *Допамина гидрохлорид 5мл, амп.
11. Норадреналина гидрохлорид 0,2%-1 мл амп.
12. *Аминофиллин амп., 2,4% 5 мл
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение выраженности боли, восстановление кровоснабжения миокарда, снижение частоты развития осложнений, предотвращение рецидива ишемии и повторного ИМ, снижение смертности при минимальном количестве побочных эффектов лечения.
* - препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
- наличие острого коронарного синдрома;
- наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.
Профилактика
Профилактические мероприятия: вторичная профилактика после перенесенного ИМ имеет своей целью предотвращение летального исхода, развития повторного ИМ и хронической сердечной недостаточности.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд., «ГЭОТАР-МЕД», 2002
- Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Вып. 3, изд-во Медиа Сфера, 2004
- Clinical Evidence. The Internatuonal source of the best available evidence for effective health care. BMJ. Acute myocardial infarction. www.clinicalevidence.com
- Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). 2004. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stemi/index.pdf. © 2004 by the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc.
- Consilium-medicum, т. 2, №9, 2000. Инфаркт миокарда. В.В. Гордецкий
Информация
Список разработчиков: Рысбеков Е.Р. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.