Прикусывание щеки и губ (K13.1) > Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Прикусывание щеки и губ - разновидность самоиндуцированной хронической механической травмы слизистой оболочки щек и губ, возникающей при воздействии зубов и/или протезов вследствие множества причин.

Примечания

Из данной подрубрики исключены:
- Гингивит и болезни пародонта - K05. -

- Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края - K06.-

- Стоматит и родственные поражения - K12.-

- Болезни языка - K14.-

При необходимости для уточнения причины возможно использование следующих кодов:
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - F10.-

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака - F17.-

- Прочие коды, указывающие на употребление алкоголя, употребление или контакт с табаком (табачным дымом)
- Невротическое расстройство неуточненное - F48.9

- Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации - F43.-

Классификация

Единая классификация отсутствует.
Рекомендуется пользоваться общими клиническими параметрами описания, включающими локализацию, распространенность, количество, размер и форму патоморфологических изменений, а также фазу течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличие осложнений.

Этиология и патогенез

Прикусывание щеки
Наиболее частые причины:
- анатомо-морфологические особенности строения зубочелюстной системы (неправильный прикус - зубы, расположенные вне зубного ряда; расширение верхней и нижней зубных дуг, буккальный или лингвальный перекрестный прикус);

- острые бугры жевательных зубов;

- острые края кариозных и разрушенных зубов;

- некачественно поставленные пломбы;

- неправильно изготовленные протезы;

- вредная привычка, проявляющаяся при нервном напряжении;
- психические расстройства (вопрос об определении таких расстройств как обсессивно-компульсивных обсуждается);
- наследственная сенсорная и автономная нейропатия (синдром Райли-Дея);

- дефицит фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-Найхана).

Прикусывание губы
Дополнительные причины к причинам, указанным при прикусывании щеки:
- ортодонтическая патология (нарушения прикуса): протрузия передних зубов, мезиальный прикус, дистальный прикус;

- нависающие края пломб;

- элементы ортопедических конструкций.

Процесс прикусывания аналогичен формированию костной мозоли на коже и относится к так называемым "оральным кератозам". Постоянное механическое раздражение стимулирует выработку чрезмерного количества кератина, с последующим изменением толщины и цвета участка пораженной слизистой оболочки.
Гистология выявляет неравномерную гиперплазию эпителия с очагами разрастания эпителиальных клеток в верхнем слое с фокальным пара- и гиперкератозом и базофильной инфильтрацией поверхностного слоя эпителия.
При микроскопии и бактериологическом исследовании обнаруживают различные микроорганизмы (в основном стафилококк, стрептококк, значительно реже - кандиды).

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Заболеваемость среди женщин приблизительно в два раза выше, чем у мужчин.
Приблизительно 60-75% пациентов имеют возраст старше 35 лет.
В целом распространенность существенно зависит от географии и составляет в среднем 2,2-5,5% во взрослой популяции, хотя отдельные популяционные исследования выявляют распространенность от 0,8-1,8% (США) до 7-8% (Испания, Индия).

Факторы и группы риска

Группы риска соответствуют этиологии и включают:
- нарушение прикуса;
- протезирование зубов;
- кариес;
- лечение (пломбирование) зубов;
- пирсинг.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

изменение психологического статуса; нарушение прикуса; наличие пломб; наличие протезов; боль; жжение; дискомфорт; белые пятна; белые полосы; белые чешуйки; симметричное поражение; слущивание слизистой; отек губ; отек щек; шероховатость места поражения; мелкие эрозии слизистой

Cимптомы, течение

Анамнез. При прикусывании щеки и губ в анамнезе имеются данные о соответствующей привычке. Имеется связь с манипуляциями в полости рта, протезированием, для младенцев - с усиленным, затрудненным сосанием.
Прикусывание губ может быть привычкой, облегчающей дискомфорт при височно-челюстном расстройстве или глоссодинии.

Жалобы. Большинство пациентов может не предъявлять никаких жалоб. У пациентов с агрессивной привычкой кусать щеки и губы могут присутствовать жалобы на боль, жжение или отек.
Больные могут отмечать ощущения утолщения или шероховатости места поражения. Слущивание слизистой с пораженных участков заставляет некоторых пациентов часто сплевывать, зубами или языком механически удалять фрагменты измененной слизистой.

При обследовании полости рта выявляется воспаленная слизистая оболочка с неровной поверхностью. Пораженный участок выглядит как пятно или бляшка с рваными, мохнатыми краями. Иногда на слизистой отмечаются мелкие поверхностные эрозии, чередующиеся с белыми чешуйками. Наиболее часто такие изменения характерны для слизистой по линии смыкания зубов (так называемая "linea alba").
Осмотр губ позволяет выявить отечную и гиперемированную слизистую, причем чаще страдает нижняя губа. Очаги поражения, как правило, симметричны.

Сделать вывод о наличии гиперкератоза позволяет отсутствие изменений очага поражения при протирании его сухой стерильной салфеткой.

У ряда пациентов отмечаются изменения психологического статуса.

Прикусывание щеки и губ

Диагностика

Диагноз прикусывания щеки и губ, как правило, ставится клинически.

1. Биопсия показана в нетипичных случаях, а также в случаях, резистентных к проводимой терапии в течение более 1-3 недель.
При обработке биоптата обязательным является использование PAS (с целью выявления грибковых поражений).
Наиболее приемлемым считается забор биоптата с помощью иссечения ткани. Браш-биопсия и эксфолиативная биопсия не являются достаточно подходящими методами.

2. Для дифференциальной диагностики могут применяться некоторые оптические приборы, позволяющие осматривать и фотографировать слизистую с большим увеличением. В данных приборах используются различные принципы предварительной диагностики раковых и иных поражений слизистой оболочки полости рта. Зачастую участок слизистой требует предварительной обработки некоторыми реактивами (например, уксусной кислотой).

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз.
Полезным является бактериологическое исследование слизистой в связи с высокой степенью колонизации поврежденной слизистой стафилококком, стрептококком и кандидой.

Дифференциальный диагноз

Прикусывание щеки и губ дифференцируют со следующими заболеваниями и состояниями:
1. Механические травмы иной этиологии (например, неправильная чистка зубов).
2. Химические и термические ожоги губ.
3. Туберкулез слизистой. Туберкулезная язвы имеют подрытые края, отмечается резкая болезненность при пальпации, а также определяются мелкие желтые точки (зерна Треля).
4. Рак. Язвы, наблюдающиеся при раке, имеют плотное основание и плотные края; элементы поражения могут быть слегка болезненны. Такие язвы не заживают достаточно долго (более 2-3 недель).
5. Контактный стоматит.
6. Лейкоплакия.
7. Кандидозные поражения полости рта.
8. Стоматиты, связанные с курением.
9. Врожденный дискератоз.
10. Красный плоский лишай.

Клинические особенности механического гиперкератоза в сравнении с другими белесыми поражениями слизистой губ:
1. Возникающие пятна и бляшки описываются как "грубые, лохматые, часто шелушащиеся".
2. Поражение губ, как правило, двустороннее. Очаги располагаются в части слизистой, которая может соприкасаться с зубами.
При пролиферативной лейкоплакии также может отмечаться двустороннее поражение (иногда - симметричное), однако лейкоплакия будет часто затрагивать области, которые не имеют контакта с зубами (например, десны).

Осложнения

Прикусывание щеки и губ имеет доброкачественное течение.
К осложнениям относятся образование декубитальных язв и их инфицирование с развитием стоматита.
Риск развития лейкоплакии обсуждается и пока не имеет хорошей доказательной базы.

Лечение

Диета. Никакой специальной диеты не требуется, если состояние зубов и отсутствие боли позволяет пережевывать достаточно грубую пищу. Разумные ограничения включают в себя отказ от раздражающих компонентов и чрезмерно грубых видов пищи, которые способны усилить болевые ощущения и/или дискомфорт во время жевания.

Самым главным мероприятием терапии является установление и ликвидация травматического фактора:
- исправление прикуса;
- коррекция новых зубных протезов или замена старых;
- замена пломб;
- пришлифовка режущих краев зубов, травмирующих слизистую.

Определенное значение имеет изготовление и установка акриловых протезов (каппы), которые покрывают зубы и защищают слизистую щек от травмы. Как минимум их ношение показано во время сна, когда пациент не контролирует движение челюстей.

Не существует однозначных доказательств эффективности методов психологической коррекции в лечении прикусывания щек и губ, однако несколько работ показывают их эффективность в течение 3 месяцев при лечении подобных состояний.

В случае бактериологического подтверждения колонизации поврежденных участков показаны местные антисептики.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Изменения исчезают или уменьшаются в течение 1-3 недель от начала полноценной терапии. В случае отсутствия динамики показан комплекс мероприятий по исключению злокачественного новообразования (биопсия) или других причин паракератоза и изъязвления (например, инфекция, СПИД).

Госпитализация

Госпитализация не требуется.

Профилактика

Избавление от привычек покусывания губ или щек.

Информация

Источники и литература

"Morsicatio buccarum et labiorum (excessive cheek and lip biting)" Glass LF, Maize JC, The American Journal of Dermatopathology, №13(3), 1991
"Oral Frictional Hyperkeratosis" Catherine M Flaitz, Chief Editor: William D James, 2012
1. http://emedicine.medscape.com -
"Oral frictional hyperkeratosis (morsicatio buccarum): an entity to be considered in the differential diagnosis of white oral mucosal lesions" Cam K, Santoro A, Lee JB, Skinmed journal, №10(2), 2012
"Three cases of "morsicatio labiorum" Kang HS, Lee HE, Ro YS, Lee CW., Annals of Dermatology journal, №24(4), 2012
http://o-stom.ru
wikipedia.org (википедия)

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.