Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости

Кодирование по МКБ-10

P91.0 - Церебральная ишемия (до 42 недели постконцептуального возраста)

G93.2 – Доброкачественная внутричерепная гипертензия

F90.1 - Гиперкинетическое расстройство поведения (Гиперкинетическое расстройство, связанное с расстройством поведения)

G90.9 - Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное

Среди причин перинатальных поражений мозга ведущее место занимает внутриутробная гипоксия и интранатальная асфиксия плода

Гипоксия плода – неспецифическое проявление различных осложнений беременности и родов, прежде всего токсикозов беременных. Степень и выраженность токсикоза, его связь с экстрагенитальной патологией женщины (особенно с болезнями сердечно-сосудистой системы) определяют длительность и выраженность гипоксии плода, центральная нервная система которого наиболее чувствительна к кислородной недостаточности. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость. Возрастают проницаемость клеточных мембран и метаболический ацидоз, развивается ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом. Антенатальная гипоксия часто сочетается с интранатальной асфиксией. Частота первичной асфиксии составляет 5%. Гипоксия и асфиксия сопровождаются комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, важнейшей из которых является усиление анаэробного гликолиза с возможным развитием микроциркуляторных и метаболических расстройств.

По данным эпидемиологических исследований частота постановки диагноза «перинатальное поражение центральной нервной системы» достигает 715:1000 детей первого года жизни. В качестве основного и сопутствующего заболевания данный диагноз выставляется более чем у 90% детей, получающих лечение в неонатологических стационарах. По данным большинства зарубежных авторов, частота гипоксических поражений у доношенных новорожденных составляет не более 6:1000 и колеблется от 33% до 70% у недоношенных детей.

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб следует обратить внимание на наличие:

• Беспокойного поведения, плаксивости, трудности засыпания, беспокойный сон

• Соматических болезней матери;

• Инфекционно-воспалительных болезней матери;

• Гестоза в акушерском анамнезе;

• Хронической гипоксии плода;

• Асфиксии при рождении;

• Недоношенности;

• Перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза;

• Наличие неврологической симптоматики в медицинской документации

Медикаментозная терапия

• Рекомендовано проведение сосудистой терапии.

Комментарии: сосудистая терапия проводится с целью улучшения мозгового кровообращения и мозгового метаболизма:

- Циннаризин (Коды ATX: N07CA02) 0,025 по 1/4 т 2-3 раза в сутки – курс 1 месяц;

- Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота (Код ATX: N06BX) 0,02 по 1/4-1/2 т в сутки, курс 1 месяц.

• Рекомендовано проведение ноотропной терапии.

Комментарии: ноотропная терапия назначается для улучшения высших функций головного мозга, повышения устойчивости при различных стрессовых воздействиях, с седативной целью;

- Аминофенилмасляная кислота (Код ATX: N06BX) 0,25 по 1/6-1/4 т в сутки, курс 2-3 месяца;

- Гопантеновая кислота (ГАМК) (код ATX: N06BX) до 12,5 мг/сут курсом не менее 2 месяцев,

• Рекомендовано проведение аминокислотной терапии.

Комментарии: аминокислотная терапия с целью регуляции обмена веществ, нормализации и активации процессов защитного торможения в центральной нервной системе

- Глицин^ж (Код ATX: N06BX) 0,05 х 2-3 раза в день сублингвально между едой – курс не менее 2-4 недель.

Реабилитация

• Рекомендовано проведение хвойно-солевых ванн по 15 минут №10;

• Рекомендована психолого-педагогическая коррекция и психо-эстетотерапия (коррекционная (кондуктивная) педагогика, психотерапевтическая коррекция в диаде «мать-дитя», музыкотерапия, тактильно-кинетическая стимуляция и другое);

• Семейная психотерапия по показаниям;

 

• Рекомендовано строгое соблюдение режима: сон-бодрствование и визуальных нагрузок.

Прогноз благоприятный.

Профилактика развития перинатальных поражений нервной системы у новорожденных детей включает:

• оздоровление женщин детородного возраста;

• выявление и лечение патологии беременных;

• транспортировка in utero;

• качественное и адекватное родовспоможение;

• эффективная первичная реанимация новорожденных детей;

• оздоровление жизни общества и окружающей среды (социально ориентированная политика органов государственной власти, пропаганда здорового образа жизни и работа по улучшению экологической обстановки);

• оздоровление подростков – внедрение здоровье сберегающих технологий в процессы обучения; организация оздоровительных мероприятий, проведение своевременной диспансеризации и обеспечение качественной медицинской помощью; оптимизация программ досуга и отдыха, борьба с аддиктивным поведением; внедрение программ социальной адаптации и психологического сопровождения.