Острый и хронический цистит

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:
- острый;
- хронический.

2. По происхождению:
- первичный;
- вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:
- инфекционный;
- химический;
- лучевой;
- паразитарный;
- при сахарном диабете;
- у спинальных больных;
- аллергический;
- обменный;
- ятрогенный;
- нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
- диффузный;
- шеечный;
- тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:
- катаральный;
- геморрагический;
- язвенный и фиброзно-язвенный;
- гангренозный;
- инкрустирующий;
- опухолевый;
- интерстициальный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический  посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога


Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится  к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
- Иммунодефицитные состояния
- Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
- Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
 
Лабораторные исследования:
- Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
- Бактериурия 10 ⁵ м.т./мл  и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
 
Инструментальные исследования:
- цистоскопия,
- УЗИ мочевого пузыря,
- уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
 
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
 

Дифференциальный диагноз:
- туберкулез мочевого пузыря,
- камни мочевого пузыря,
- новообразования мочевого пузыря,
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.
          
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий
2. Диета № 15
 
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг/мл.
4. Раствор 2% колларгола.
5. Линимент синтомицина 10%.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
4. Физиолечение
 
Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.
 
Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или  лазерная вопаризация
 
Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.
 
Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.

Показания для госпитализации:
- острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.);
- частые обострения;
- рецидивирования заболевания.