Неврозы (нервозность, недомогание и утомляемость) > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Неврозы – группа заболеваний, в основе которых лежат временные функциональные нарушения нервной системы, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов (возбуждения, торможения) и их подвижности, возникающие под влиянием острых или длительных психотравмирующих факторов.

Код протокола: P-P-021 "Неврозы (нервозность, недомогание и утомляемость)"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код по МКБ 10: F 48 Другие невротические расстройства

Классификация

1. По форме:
- истерия;
- неврастения;
- невроз навязчивых состояний;
- психастения.

2. По течению – реактивное состояние (или синдром невроза), острый невроз и невротическое развитие.

Факторы и группы риска

Неуравновешенный тип личности, ПЭП в анамнезе, частые простудные заболевания, хронические соматические заболевания, психоэмоциональный стресс, умственное и психическое переутомление.

Диагностика

Диагностические критерии
Отсутствие органических поражений со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ. Клинические проявления перемежаются с вегетативными нарушениями в виде потливости, чувства жара, тахикардии, плохого аппетита, вздутия живота, запоров.

Жалобы и анамнез: раздражительная слабость, повышенная утомляемость, бурные вспышки гнева с криком, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, обостренная чувствительность к внешним раздражителям и, в связи с этим, головные боли, боли в сердце, ощущение боли в спине.
При гиперстеническом типе неврастении преобладают симптомы повышенной возбудимости, раздражительности с колебаниями настроения в течение дня.
При гипостенической форме ведущими признаками являются вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.

В анамнезе чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоциональные переживания, постоянные огорчения, стрессы.

Физикальное обследование патологии не выявляет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: на ЭЭГ - диффузные изменения, признаки дисфункции диэнцефальных структур мозга; РЭГ показывает негрубые сосудистые нарушения, может быть без особенностей.

Показания для консультации специалистов: невропатолог, в тяжелых случаях - психиатр, психотерапевт, при необходимости – кардиолог, гастроэнтеролог.

Перечень основных и дополнительных мероприятий: ЭЭГ, РЭГ, консультация психиатра или психолога.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Клинические симптомы	Анамнез	Очаговые симптомы со стороны ЦНС	Эффект от лечения
Неврастения	Раздражительность, повышенная утомляемость, бурные вспышки гнева с криком, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, обостренная чувствительность к внешним раздражителям и в связи с этим головные боли, боли в сердце, ощущение боли в спине	Психическая травматизация, длительное перенапряжение нервной системы	Нет	Положительный
Астенический синдром соматогенного порядка	Повышенная физическая утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, головные боли и головокружения	Недавно перенесенные соматические или инфекционные заболевания	Нет	Положительный
Органическое заболевание гол. мозга, (прогрессивный паралич, церебральный атеросклероз, энцефалиты, опухоль мозга)	Наряду с вышеуказанными м.б. снижение критики, объективные нарушения памяти, шум в голове, обмороки, колебания АД	Указание на др. признаки органического поражения ЦНС до этого	Чаще всего присутст.-ют	Эффекта нет

Лечение

Цели лечения: купирование клинических проявлений невроза.

Немедикаментозное лечение
Строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок. По возможности- устранить причину неприятных эмоциональных переживаний. Регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание. Индивидуальная или групповая психотерапия. Освобождение от учебы на 1-2 недели.
Физиотерапия: теплые солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном, душ Шарко, веерный душ.

Медикаментозное лечение:

1. Седативные препараты:

- хлопротиксен (седативный, антидепрессант, антипсихотический нейролептик) - форма выпуска: таблетки по 15 мг N 30;

- тофизопам – форма выпуска: таблетки по 50 мг; дозировка: 1-2 таб. 2-3 раза в день, максимальная доза 300 мг/сут.;

- транквилизаторы бензодиазипинового ряда, таблетки по 5 мг; дозировка: 0,1-0,8 мг/кг/сут.; с 1-3 лет: 1-1,5 мг 2-3 раза в сутки; 3-7 лет: 1,5-2,5 2-3 раза в сутки; детям до 1 года не применяется;

- zolpidem, таблетки по 10 мг N 15 или 20, применяется у детей старше 15 лет, по 1 таблетке перед сном; прием более 4 недель не рекомендуется.

2. Травяные сборы:

- сбалансированная комбинация валерианы, мелиссы и мяты, в таблетках; дозировка: по ½ таб. 2 раза в день - детям до 3 лет, 1 таб. 2 раза в день - после 3-х лет, с 6 до 12 лет - 1-2 таб. 3 раза в день;

- экстракт зверобоя - эффективен при плохом настроении, бессоннице, повышает работоспособность, таблетки; применяется с 6 лет - по 1-2 таблетки 3 раза в день;

- комбинация экстрактов валерианы и хмеля, в таблетках (способствует расслаблению, успокоению, нормализует сон); применяется с 6 лет - по 1-2 таблетки, за час до сна.

3. Витаминотерапия: витамины группы В.

4. Антидепрессанты:

- сертралина гидрохлорид, таблетки по 50 мг N 28, применяется по 50 мг один раз в сутки, внутрь, во время еды; максимальная доза 200 мг/сут.; продолжительность приема 2-4 недели;

- флувоксамина малеат, таблетки по 50 мг, дозировка для детей до 8 лет - 25 мг/сут. в один прием, начальная доза; эффективная и поддерживающая доза 50-200 мг/сут., доза выше 100 мг делится на 2-3 приема, максимальная доза 200 мг/сут.;

- флуоксетин гидрохлорид, таблетки по 20 мг N 20; начальная доза – 20 мг 1 раз, в течение 3-4 недель, после этого дозу увеличить до 20 мг 2 раза (ударная доза); максимальная доза - 80 мг/сутки; при булемическом неврозе - суточная доза 60 мг.

5. Сосудистые препараты:

- винпоцетин, таблетки по 5 мг, применяется по 1 таблетке 3 раза в день;

- винкамин, капсулы по 30 мг № 10, сироп для детей 120 мл, по 5 мг/мл, ампулы по 15 мг/2 мл; дозировка: 1/2 ч.л. сиропа 3 раза в день, по 1 мл в/м или в/в медленно, 2 раза в день;

- многокомпонентный нейрометаболический препарат; в 1 таблетке содержится этамивана 50 мг, гексобендина 20 мг,этофилина 60 мг; в 1 ампуле содержится этамивана 50 мг, гексобендина 10 мг, этофилина 100 мг; дозировка: 0,1 мл/кг в/м или в/в в течение 7-10 дней, затем внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в сутки; курс 4- 6 недель.

6. Ноотропные препараты:

- пиритинол, драже по 100 мг по N 50,суспензия во флаконах 200 мл (5 мл/ 100 мг пиритинола гидрохлорида); дозировка: 1- 7 лет - по 1 ч.л. или 1 таб. 1-3 раза в день, в течение 8-12 недель, старше 7 лет – по 1-2 ч.л. или 1-2 таб. 2-3 раза в день, не менее 8-12 недель;

- пирацетам, таблетки по 200 мг, 400 мг, 800 мг,1 г, 3 г, 1200 мг № 30, питьевой раствор 20% 125 мл; суточная доза для детей: 0,03-0,16 г/кг; прием длительный, до 6 мес; детям 8-13 лет – 3,3 г/сутки.

Показания к госпитализации

Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация - при неэффективности амбулаторного лечения.

Профилактические мероприятия:

1. Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы при провокационных ситуациях без клинических проявлений.

2. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Сертралина гидрохлорид 50 мг, табл.

2. Пиритинол 100 мг, драже

3. Пирацетам 200 мг, 400 мг, 800 мг, 1 г, 3 г, 1200 мг, табл.

4. Золпидем 10 мг, табл.

5. Зопиклон

6. Хлорпротиксен 15 мг, табл.

7. Тофизопам 50 мг, табл.

8. Флуоксетин 20 мг, табл.

9. Флувоксамин 50 мг, табл.

10. Винпоцетин 5 мг, табл.

11. Винкамин 30 мг, капс.

12. Многокомпонентный нейрометаболический препарат

13. Карбамазепин

14. Диазепам

15. Седативные травяные сборы

Индикаторы эффективности лечения: улучшение настроения, купирование головных болей, нормализация сна, повышение работоспособности.

Профилактика

Первичная профилактика:
- равномерное распределение нагрузок;
- прогулки на свежем воздухе;
- избегать стрессовых ситуаций.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы: Г.Е. Сухарева.// Лекции по психиатрии детского возраста. Медицина. 1974.; Вейн А.М. // Вегетативные расстройства, 1998.; Справочник невропатолога и психиатра //Верещагин Н.В.., Брагина Л.К. и др: под ред. Е.В. Шмидта. Медицина, 1989.

Информация

Список разработчиков:

Кенжегулова Р.Б., м.н.с. неврологической группы, НЦ педиатрии и детской хирургии

Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ

Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ

Прикреплённые файлы

1. ( P-P-021-Неврозы.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.