Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у детей

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии [1,2]
Жалобы и анамнез: в зависимости от формы герпетической инфекции, вызванной ВПГ 1, 2 типов.

Поражения слизистых оболочек(продолжительность болезни 1-2 недели; температура тела нормализуется на 3-5 день болезни, возможны рецидивы):
        наблюдается у детей любого возраста, чаще возрасте 2-3 лет:
·               повышение температуры тела до 39–40С;
·               озноб;
·               беспокойство;
·               общее недомогание;
·               отказ от еды из-за резкой болезненности во рту;
·               слюнотечение, запах изо рта;
        у детей раннего возраста:
·               снижение массы тела;
·               кишечные расстройства.

Поражение кожи чаще возникает вокруг рта - herpeslabialis, носа - herpesnasalis, ушных раковин - herpesoptiсum.
        Локализованная форма:
·               температура тела в норме
·               сгруппированные пузырьки на коже;
·               чувство жжения и покалывания;
·               зуд, боль и чувство растяжения
        Распространенная форма (диссеминированная),чаще встречается у детей раннего возраста и продолжительностью до 2-3-х недель и более:
·               температура тела 39-40 С, озноб;
·               головная боль;
·               общая слабость, недомогание;
·               снижение аппетита;
·               мышечные и суставные боли;
·               на высоте интоксикации отмечаются тошнота, рвота и судороги;
·               сгруппированные пузырьки на различных участках кожи (на лице, руках, туловище);

Поражение глаз (офтальмогерпес) течение доброкачественное:
·               боль, зуд в глазах;
·               светобоязнь из-за усиления болей;
·               снижение остроты зрения;
·               покраснение глаз, слезотечение.

Генитальный герпес (herpesgenitalis) встречается у девочек подростков и юношей при заражении половым путем:
·               сильные болевые ощущения;
·               зуд, жжение и покалывание, саднениев пораженных участках;

Поражение нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.):
·               лихорадка;
·               озноб;
·               недомогание;
·               упорная головная боль;
·               рвота.

Генерализованная форма (герпетическая экзема, вакциноформныйпустулез, осповидные высыпания Капоши, герпетиформная экзема), чаще встречается у больных экземой, нейродермитом и др. дерматозами, иммунодефицитом. Болезнь бывает длительной, возможны повторные высыпания в течение 2-3-х недель, а в тяжелых случаях вовлечение нервной системы, висцеральных органов и зрения, вследствие чего может наступить летальный исход.
·               температура тела 39-40 С;
·               выраженная вялость, беспокойство, сонливость;
·               возможны судороги с кратковременной потерей сознания;
·               рвота;
·               сгруппированные пузырьки на обширных участках кожи, особенно в местах, пораженных экземой, нейродермитом и др.

Простой герпес у новорожденных. Инфицирование происходитот материво время прохождения через родовые пути или сразу после рождения. Заболевание возникает на 5-10 день жизни ребенка. Первично поражается слизистая оболочка полости рта, затем появляются герпетические высыпания на коже, но нередко инфекция становится генерализованной с поражением многих органов (легкие, печень, ЦНС, глаза и др.).
·               герпетические высыпания на слизистых оболочках полости рта и на коже;
·               лихорадка (до 39-40 С);
·               рвота;
·               беспокойство;
·               судороги, потеря сознания;
·               жидкий стул.

Анамнез:
·               острое начало;
·               волнообразное течение при рецидивирующей форме;
·               рецидивы часто возникают в холодное время года, после перенесенных ОРЗ, вирусно-бактериальных заболеваний, обострения хронических болезней.

Эпидемиологический анамнез:
·               контакт с больным с диагнозом «Простой герпес»;
·               переохлаждение;
·               высокая заболеваемость вирусными заболеваниями.

Физикальное обследование:
При поражении слизистых:
·               отечность и яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта;
·               герпетические высыпания в виде пузырьков, диаметром 2-10 мм, сначала с прозрачным, затем желтоватым содержимым на слизистой оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах, которые позже вскрываются, образуя эрозии;
·               стоматит;
·               гингивит;
·               фарингит;
·               увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность при пальпации.
При поражении кожи:
·          на месте внедрения вируса, сгруппированные пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне эритемы и отечности;
·          пузырьки, окруженные зоной гиперемии, заполненные прозрачной жидкостью, склонные помутнению (иногда жидкость носит геморрагический характер из-за примеси крови)
·          на месте вскрытых пузырьков остаются поверхностные эрозии, затем буровато-желтоватая корочка;
·          на месте отпавших корочек остается небольшое покраснение кожи или легкая пигментация.
При распространении процесса:
·          герпетические высыпания сливаются и образуют массивные корки;
·          увеличение регионарных лимфатических узлов (к месту наибольшего поражения);
·          офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.; у новорожденных возможны катаракта, хориоретинит и увеит);
·               генитальный герпес (везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания, возникающие на эритематозно-отечной коже и слизистой оболочке гениталий (внутренний листок крайней плоти, кожа мошонки у мальчиков, у девочек высыпания на малых и больших половых губах, промежности, на внутренней поверхности бедер, реже на слизистой оболочке влагалища, клиторе и анусе);
·               герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т.д.);
·               генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, сепсис; чаще встречается у новорожденных, но может быть и у детей старшего возраста.). Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от поражений легких и почек другой этиологии.

Лабораторные исследования[1,2,4]:
Специфическая лабораторная диагностика:
·               ПЦР крови–обнаружение ДНК ВПГ 1, 2 типов в крови, ликворе и других биологических материалах является лабораторным маркером активности инфекционного процесса.

Серологический метод диагностики (ИФА):
-              определение Anti-HSV-IgMк ВПГ-1, 2 - острая инфекция, реактивация вируса;
-              определениеAnti-HSV-IgGк ВПГ-1, 2- маркер инфицированности организма вирусом простого герпеса. Он выявляется на 3-4 неделе и достигает максимума на 6-8 неделе. В первые 3 месяца определяется низкоавидныеIgG(индекс авидности менее 30%), в дальнейшем синтезируются высокоавидные антитела.При рецидиве IgMопределяются в низком титре или отсутствуют, а титр IgGповышается на 2 неделе.
        Лабораторный критерийактивности ВПГ– определение антител классаIgM, низкоавидныхIgGи повышение титраIgGв 4 раза и более.
        При латентной формеобнаруживаютстабильно низкие титры высокоавидныхIgG.
          У новорожденных и грудных детей в период до 18 месяцев в крови присутствует пассивно приобретенный IgG материнского происхождения, поэтому интерпретация результатов исследования IgG и их авидности затруднительна, целесообразно использование ПЦР.

Инструментальные исследования: нет

Дополнительные исследования:
·               ОАК – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз;
·               биохимический анализ крови – при герпетических гепатитах, повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции и АлАТ;
·               биохимический анализ ликвора- при менингите и энцефалите, повышение белка, лимфоцитарныйцитоз.
·               рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);
·               МРТ головного мозга –при энцефалите;

Показания для консультации специалистов:
·               консультация офтальмолога – при офтальмогерпесе;
·               консультация невролога – при поражении ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит);
·               консультация акушер-гинеколога – при генитальном герпесе у девочек подростков;
·               консультация уролога – при генитальном герпесе у юношей;
·               консультация анестезиолога-реаниматолога – при развитии неотложных состояний;
·               консультация других узких специалистов – по показаниям.
 
Диагностический алгоритм:

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:нет.
 
Показания для экстренной госпитализации [1,2,4]:
-       возраст до 5 лет с наличием общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
-       среднетяжелые и тяжелые формы ГИ;
-       по социально-эпидемиологическим показаниям -дети из закрытых коллективов. 

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.