Головные боли (педиатрия)

Клиническая классификация головных болей

По происхождению:

• первичные головные боли

• вторичные головные боли [2]

«Международная классификации головных болей» (МКГБ)

• мигрень;

• головная боль напряжения (ГБН);

• пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии;

• другие первичные головные боли;

• головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи;

• головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи;

• головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями;

• головные боли, связанные с различными веществами или их отменой;

• головные боли, связанные с инфекциями

• головные боли, связанные с нарушением гомеостаза;

• головные боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица;

• головные боли, связанные с психическими заболеваниями

• краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли

• другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли [2, 3]

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК;

• Офтальмоскопия;

• УЗДГ сосудов головы и шеи;

• ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ЭхоКГ;

• Рентгенография пазух носа

• ЭхоЭГ;

• РЭГ;

• МРТ /КТ головного мозга (показания: при наличии очаговой неврологической симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение);

• УЗИ головного мозга у детей до 1 года;

• ЭЭГ/видеомониторингЭЭГ;

• МРТ головного мозга с контрастированием;

• Дуплексное сканирование магистральных сосудов;

• Холтеровское мониторирование ЭКГ;

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• Офтальмоскопия;

• ЭхоЭГ;

• УЗДГ сосудов головы и шеи/РЭГ;

• ЭКГ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• Офтальмоскопия;

• УЗДГ сосудов головы и шеи;

• РЭГ;

• ЭКГ;

• МРТ или КТ головного мозга (показания -при наличии очаговой неврологической симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• Коагулология (Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, определение фибриногена в плазме, определение фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);

• общий анализ крови (6 параметров);

• биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинина, общего белка в сыворотке, кальций, калий, натрий, хлор);

• ЭЭГ/видеомониторинг ЭЭГ;

• МРТ с контрастированием;

• рентгенография черепа в двух проекциях;

• дуплексное сканирование магистральных сосудов;

• холтеровское мониторирование ЭКГ;

• исследование спинномозговой пункции;

• бактериологическое исследование крови на стерильность.

• кровь на сахар.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез 
Жалобы:

• односторонняя локализация головной боли, преимущественно в лобно-височно-глазничной области;

• пульсирующий характер боли;

• интенсивность боли, снижающая активность больного, нередко заставляющая пациента прервать свою деятельность и усугубляющаяся при монотонной физической работе и ходьбе;

• наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.

Анамнез:

• появление первых приступов в периоде полового созревания;

• наличие в семейном анамнезе данных о пароксизмальной головной боли у родственников

• длительность атаки от 4 до 72 часов;

• в анамнезе не менее 5 атак.

Для мигрени с аурой:

• ни один симптом ауры не длится более 60 мин;

• полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции;

• длительность светлого промежутка между аурой и началом головной боли менее 60 мин.

Физикальное обследование: птоз, изменения зрачков, эмоциональная лабильность (подавленность), снижение интеллектуальных способностей, агрессивность, нарушение речи, ригидность мышц затылка.

Цели лечения:

• купирование головной боли;

• улучшение общего самочувствия.

Тактика лечения***

Немедикаментозное лечение:

• охранительный режим (соблюдение режима сна и отдыха, ограничить переутомление).

• диета с ограничением соли и жидкости.

Медикаментозное лечение

Для лечения головной боли применяют:

• препараты с неспецифическим механизмом действия (нестероидные противовоспалительные препараты);

• препараты со специфическим механизмом действия (селективные агонисты рецепторов и неселективные агонисты рецепторов);

• вспомогательные препараты: сосудистые, седативные (при тревожных состояниях и при головных болях напряжения).

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная)

Показания для экстренной госпитализации:

• нарастание общемозговой симптоматики;

• нарушение сознания.

Показания для плановой госпитализации:

• некупируемые головные боли.