Болезни губ. Гнойные заболевания губ (K13.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Болезни губ (K13.0)
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание

 
Гнойные отграниченные воспаления толщи губ: 

1. Целлюлит - острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (флегмона). Характеризуется значительным распространением воспалительного процесса. 

2. Абсцесс - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. При абсцессе губ больные отмечают боль в области локализации воспалительного процесса, усиливающуюся при движении губ. Губы увеличены в объеме за счет воспалительного инфильтрата и вторичного отека. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке отмечается резкая гиперемия тканей, кожа напряжена. При локализации процесса в подслизистом слое эти признаки ярко выражены со стороны внутренней поверхности губы.

3. Фистула (свищ) - канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.


Примечания

1. В  целом в подрубрику К13.0 включены следующие клинические понятия:
- абсцесс губ;
- целлюлит губ;
- свищ губ;
- угловой (ангулярный) хейлит;
- гландулярный хейлит;
- эксфолиативный хейлит;
- хейлит без дополнительных уточнений;
- заеда без дополнительных уточнений;
- хейлодиния;
- хейлоз;
- гипертрофия губ.
 
Из данной подрубрики исключены:
- "Хейлит вследствие лучевого поражения" (L55-L59);
- "Врожденные свищи губ" (Q38.0);
- "Врожденная гипертрофия губ" (Q18.6);
- "Заеда (угловой хейлит) вследствие кандидоза" (B37.83);
- "Заеда (угловой и другие хейлиты) вследствие дефицита рибофлавина" (E53.0)

2. Отдельные авторы в перечне воспалительных процессов мягких тканей указывают отдельно серозное воспаление. Иногда в литературе трактуют его как целлюлит. 

3. Аденофлегмона (разновидность флегмоны) - это разлитое гнойное воспаление клетчатки, возникающее в результате распространения инфекции по протяжению из пораженного лимфатического узла.  

4. Распространенная флегмона с вовлечением соседних областей кодируется в другой рубрике.

Период протекания


Абсцесс и флегмона  могут иметь острое и подострое течение. Фистула может быть хронической и иметь рецидивирующее течение. 

Классификация


Единой классификации не существует.

Этиология и патогенез


Абсцесс и флегмона,  возникают вследствие повреждения или воспаления тканей губы при присоединении инфекционного агента. 
Изолированные абсцесс и флегмона губы довольно редко, в отличие от аналогичных поражений другой локализации, имеют одонтогенную природу. В основном причинами являются травма и/или гематогенный или лимфогенный путь инфицирования (в том числе - из соседних с губами областей).

Травма губ может быть непреднамеренной, самоиндуцированной (например, пирсинг) или ятрогенной. Механизм травмы может быть обусловлен следующими видами воздействия:
- физические (излучение, механическое воздействие, условия внешней среды);
- химические (включая лекарства);
- биологические (укус насекомого).
Другим путем развития является проникновение инфекции в толщу тканей при хейлите и занос инфекции из рядом расположенных областей. Источником инфицирования тканей в этой области служат гнойничковые заболевания кожи - фолликулит, фурункул, карбункул, а также инфицированные раны, нагноившаяся гематома. 
Не имеется однозначных данных о микрофлоре, преимущественно вызывающей абсцесс именно губ. Как правило, выделяются стафилококк или стрептококк, редко -смешанная флора.

Свищ губы может возникнуть:
- как результат абсцесса любой этиологии, вскрывшегося самостоятельно;
- как осложнение врачебного вмешательства;
- как результат распада опухоли губы;
- как результат актиномикотического поражения губы (крайне редко);
- как результат инфицирования мукоцеле, возникающего при привычном кусании губ;
- как результат пирсинга.

Эпидемиология


Эпидемиологические данные достоверно неизвестны. Предполагается, что наибольшая заболеваемость связана с травмами в детском и молодом возрасте. 

Факторы и группы риска


- манипуляции на губах (в том числе - косметические инъекции, пирсинг);
- механическая травма губ, включая привычное покусывание;
- неправильное протезирование, ортодонтические вмешательства;
- прорезывание зубов.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в губе; отек губы; отек глазничной области; гиперемия губы; болезненность губы при пальпации; болезненность губы при разговоре; плотный инфильтрат губы; свищ губы

Cимптомы, течение


Абсцесс, флегмона
Больных беспокоит боль в области локализации флегмоны, абсцесса, которая усиливается при разговоре, жевании, мимических движениях губ. Воспалительный процесс сопровождается выраженным отеком губы, особенно верхней, сглаженностью носогубной складки; отек распространяется на глазничную область и нижнее веко.
Кожа гиперемирована, напряжена, пальпация инфильтрата болезненна. Если воспалительный процесс локализован ближе к слизистой оболочке губ, то она отечна, гиперемирована, уплотнена. 

Свищ губы
Воспалительный процесс. Пациент предъявляет жалобы на припухлость губы, боли в губе, наличие образования.
При пальпации определяется болезненный инфильтрат, возможно - с выраженной гиперемией. Из одного или нескольких свищевых ходов отходит отделяемое, внешние свойства которого различны в зависимости от  характера и стадии основного процесса. 

Мукоцеле (киста).  Киста обнаруживается наиболее часто на нижней губе и крайне редко на нижней. 
Клинически мукоцеле появляется  в виде прозрачного или голубоватого флюктуирующего пузырька. Сопутствующие мелкие кисты могут быть найдены также в малых слюнных железах нёба и области ретромолярного треугольника. 
Физическая травма нижней губы является наиболее распространенной причиной мукоцеле, поэтому следует обращать внимание на состояние слизистой губ и выяснять наличие в анамнезе привычного кусания губ.
Выявляемое образование, как правило, безболезненно, часто  набухает и вскрывается с выделением белесой, прозрачной жидкости. При нагноении формируется рецидивирующий свищ губы, описанный выше.

Диагностика


Диагноз изолированного абсцесса губы не представляет сложности. В качестве диагностической процедуры может быть использована диагностическая пункция тонкой иглой.
Панорамные рентгенограммы, простые рентгенограммы в боковой проекции, периапикальные рентгенограммы, КТ и МРТ  могут быть необходимы для диагностики и контроля лечения, в зависимости от локализации процесса, степени воспаления, ответа на проводимую терапию.

Диагноз поддерживают:
- клинические симптомы, свидетельствующие о воспалении (гипертермия, региональный лимфаденит);
- изменения лабораторных тестов. 

Лабораторная диагностика


Специфические тесты отсутствуют. Диагноз могут поддержать признаки воспаления в крови. При наличии свища, следует выделить культуру и определить резистентность к антибактериальной терапии. При подозрении на опухоль или грибковое поражение следует выполнить цитологию отделяемого. 

Дифференциальный диагноз


1. Любые объемные образования губы как доброкачественные (например, фиброма или посттравматическая сосудистая фистула), так и злокачественные (например, мукоэпидермальный рак).
2. Косметический гель (силикон), введенный в губы.
3. Отек губ, включая посттравматический.
4. Гипертрофия губ любой этиологии (включая врожденную макрохейлию).
5. Гранулематозное воспаление (как изолированный хейлит Мишера, так и синдром Мелькерссона-Розенталя);
6. Хейлит, вызванный актиномицетами (актиномицетома) - достоверно описано всего несколько случаев за всю историю медицины.
7. Хейлиты. 
8. Ангионевротический отек или контактная аллергия.
9. Серозный инфильтрат (без признаков микробного и/или грибкового воспаления).
10. Врожденный свищ губы.

Осложнения


Распространение инфекции при флегмоне губ возможно в прилежащую подглазничную или щечную область, по ходу v.angularis, далее - v.ophtalmica в клетчаточное пространство глазницы, пещеристый синус, оболочки мозга, мозг.  

После укуса млекопитающих или при заносе анаэробной флоры другим путем, инфекция, распространяясь вниз, может вызвать так называемую "ангину Людвига" (гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта).

После вскрытия абсцесса или иссечения свища возможна деформация губы.

Лечение


Общие подходы включают в себя вскрытие и дренирование абсцесса и антибактериальную терапию (АБТ).
При наличии абсцесса, для полноценного лечения  необходимы вскрытие и дренирование. Вскрытие и дренирование без АБТ может быть достаточным  для абсцесса без ассоциированного целлюлита.
АБТ необходима, если существует значительное воспаление или целлюлит.


Эмпирические схемы АБТ
Представленные схемы применяются в том числе для лечения целлюлита или абсцесса с или без вскрытия и дренажа. После получения результатов бактериологического исследования или при рефрактерности к терапии в течение 48-72 часов,  АБТ может измениться.


1. Целлюлит без абсцесса или вскрытия и дренирования. 

При целлюлите без абсцесса, стрептококки (более часто - группы А, реже - групп B, C, G) выступают наиболее вероятными патогенами. Внебольничная инфекция, вызванная  метициллин-резистентным золотистым стафилококком (CA-MRSA), менее вероятна.


1.1 Эмпирическая  АБТ в амбулатории:

- диклоксациллин 500 мг внутрь каждые 6 часов, в течение 10-14 дней или
- цефалексин 500 мг внутрь каждые 6 часов, в течение 10-14 дней или
- амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг внутрь 2 раза в день, 10-14 дней или
- клиндамицин 300-600 мг внутрь каждые 8 часов, в течение 10-14 дней или
- моксифлоксацин 400 мг внутрь ежедневно, в течение 10-14 дней (для пациентов с аллергией на пенициллины, но не для использования у беременных женщин или детей).


1.2 Эмпирическая АБТ в стационаре:

- оксациллин 2 г в/в каждые 4 часа, в течение 1-3 дней или
- цефазолин 1 г в/в каждые 8 часов, 1-3  дня или
- ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов 1-3 дня или
- даптомицин (при клиренсе креатинина > 30 мл/мин.) 4 мг/кг  каждые 24 часа, введение более 30 минут.

Примечания.
Возможен переход на прием пероральных препаратов, если имеются улучшения.
Возможно в/в применение препаратов состава тикарциллин+ клавулановая кислота или амоксициллин+сульбактам.
 
2. Целлюлит с абсцессом до или после  дренирования.
В случаях целлюлита или абсцесса  с необходимостью вскрытия и дренирования, возбудителем, скорее всего, является CA-MRSA.


2.1 Амбулаторное лечение (направлено в первую очередь против CA-MRSA):

- доксициклин 100 мг внутрь 2 раза  в день, курсом 10-14 дней (не применяется у беременных и детей) или
- клиндамицин 300-600 мг каждые 8 часов внутрь, в течение 10-14 дней или
- триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг/800 мг)  внутрь 2 таблетки/сут.,  курсом 10-14 дней или
- линезолид 600 мг внутрь дважды в день, курсом 10-14 дней. 


2.2 АБТ с стационаре:

- ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов, курсом 1-3 дней, затем возможен переход к пероральному приему препаратов, если состояние пациента улучшается, или
- даптомицин (КК > 30 мл/мин.) 4 мг/кг каждые 24 часа инфузией более 30 минут или
- тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, затем 50 мг в/в каждые 12 часов.

3. Эмпирическая АБТ при целлюлите или абсцессе после укуса млекопитающих. 
Раны после укуса млекопитающих часто обсеменяются полимикробной флорой, что диктует необходимость включения в АБТ препаратов против анаэробной инфекции. При укусах кошек и собак потенциально опасными агентами выступают Pasteurella SPP (особенно P multocida ) и Capnocytophaga canimorsus.


3.1 Амбулаторное лечение:

- амоксициллин-клавуланат (875 мг/125 мг) внутрь дважды в день, курсом 10-14 дней или
- моксифлоксацин 400 мг/сут. внутрь 10-14 дней + клиндамицин 300-600 мг внутрь каждые 8 часов, в течение 10-14 дней  или
- доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день, 10-14 дней или
- цефалексин 500 мг  3 раза в день, 10-14 дней или
- пенициллин 500 мг 4 раза в день + диклоксациллин 500 мг внутрь 4 раза в день, курсом 10-14 дней.


3.2 АБТ в стационаре:

- ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов, в течение 1-3 дней,  с переходом на  пероральный прием или
- пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов, в течение 1-3 дней, затем переход к пероральному приему препаратов или
- цефазолин 1 г каждые 8 ​​часов, в течение 1-3 дней.

 

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ


1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).


2. При гнойно-воспалительном процессе в подкожно-жировой клетчатке губ, место и направление разреза кожи выбирают с учетом локализации гнойного очага и ожидаемого эстетического эффекта после заживления операционной раны.


3. Рекомендуемые разрезы кожи для вскрытия абсцесса, флегмоны губ.
При гнойно-воспалительных процессах в подслизистом клетчаточном слое используют оперативный доступ со стороны внутренней поверхности губ, обращенной в полость рта.
При абсцессе разрез слизистой оболочки проводят вертикально, при флегмоне - горизонтально, параллельно волокнам круговой мышцы рта через вершину воспалительного инфильтрата.
При карбункуле губ (особенно верхней) проводят крестообразный разрез кожи с иссечением явно некротизированных участков кожи и подлежащих тканей.


4. После проведения разреза кожи (слизистой оболочки), расслаивая кровоостанавливающим зажимом подлежащие ткани, продвигаются к центру инфекционно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной.


5. Гемостаз обеспечивают путем перевязки или диатермокоагуляции кровоточащих сосудов в ране.


6. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.


7. Наложение асептической повязки (при вскрытии абсцесса, флегмоны доступом со стороны кожных покровов) с гипертоническим раствором, антисептиками.



Свищ губы
Лечение хирургическое: иссечение свища с пластикой губы. Показана АБТ, если речь идет о рецидивирующем свище.

Прогноз


В основном благоприятный.

Госпитализация


В зависимости от общего состояния пациента.

Профилактика


Детально не разработана.

Информация

Источники и литература

  1. Данилевский Ф.Н., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М.: 2001
  2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под ред. Дмитриевой Л.А., Масимовского Ю.М., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
  3. http://emedicine.medscape.com
    1. "Cellulitis Empiric Therapy" Isaac P. Humphrey, apr 2013 -

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх